Vetenskapens värld

Demens kallas förvärvad demens, en individs förlust av kognitiva och mnemoniska förmågor i livsprocessen, åtföljd av asocialisering, personlighetsfördelning och en gradvis förlust av förmågan att stödja sin egen existens, inklusive på en elementär vardaglig nivå. I slutändan leder mental demens till fysisk nedbrytning och död mot bakgrund av irreversibla förändringar i kroppens vitala organ och system, tillägg av främmande patofysiologiska faktorer - trycksår, lunginflammation, njursvikt, sepsis. För en person med demens är vård från nära och kära eller medicinsk personal bara en fördröjning av det oundvikliga, och i de sista stadierna av demens inser patienten inte längre detta.

Ordet demens kommer från det latinska substantivet mens, släktet. mentis "mind", "mind", "spirit" (kom ihåg den winged fit mens sana in corpore sano - kan det finnas ett hälsosamt sinne i en hälsosam kropp). Prefixet betecknar återkallningsprocessen, avbrytande av en funktion som tidigare har inneburit i ämnet. Demens skiljer sig i grunden från medfödd demens - oligofreni, från mental retardation orsakad av utvecklingsproblem under de första åren av livet. Människor med tecken på demens var tidigare fullvärdiga samhällsmedlemmar och tappade inte sinnet på en gång, men under en lång period varar vanligtvis det inledande subtila stadiet av det patologiska tillståndet tre till fem år, även om det i vissa sjukdomar är mycket kortare.

Stereotypen "senil demens" eller "senil marasmus" är stabil i allmänhetens medvetande. Detta är motiverat, eftersom majoriteten av patienterna tillhör 65+ åldersgruppen (den officiella äldre åldern enligt WHO-klassificeringen). Ju äldre individen desto mer sannolikt är det att de utvecklar en neurodegenerativ sjukdom. Enligt statistiken från amerikanska gerontologer och psykiatriker observeras följande statistik över manifestation av senil demens i USA (först och främst som ett symptom på Alzheimers sjukdom, som orsakar senil demens i 50-70% av fallen):

Patientens ålderIncidens per 1000 årsverk
65 - 693
70 - 746
75 - 79nio
80 - 8423
85 - 8940
90+69

I utvecklade länder är senil demens ett slags återbetalning för den uppnådda medellivslängden över 80 år. I stater med medelhöga och låga inkomster och därmed en svag sjukvårdsnivå och låg livslängd är senil demens inte ett prioriterat problem, eftersom människor helt enkelt inte lever för att se det. I Ryssland 2016 uppskattades den genomsnittliga livslängden till 72 år, men det finns oberoende uppskattningar, enligt vilka baren under 2017 kommer att sjunka igen på grund av negativa socioekonomiska processer.

Det finns andra riskfaktorer som också kan orsaka demens, vars symtom börjar uppträda redan i medelåldern (40-65 år enligt WHO-klassificeringen) och ännu tidigare. För Ryssland och andra länder i fd Sovjetunionen är detta ett mycket mer formidabelt problem som hotar den nationella säkerheten på grund av den fysiska nedbrytningen av generationer och befolkningens oförmåga till sund självutveckling..

Orsaker till förvärvad demens

Förstörelse av personlighet, minnesförlust och förmågan att tänka bra, på ett eller annat sätt, är förknippade med degenerativa processer som pågår:

  • i hjärnbarken (Alzheimers sjukdom, toxisk encefalopati, degeneration av frontotemporal regionen);
  • i det subkortikala skiktet (typisk och atypisk parkinsonism, Huntingtons syndrom);
  • kombineras i cortex och i subcortex.

I det senare fallet bör det noteras först och främst demens med Lewy-kroppar, den näst vanligaste typen av neurodegenerativa störningar efter Alzheimers sjukdom, liksom olika former av vaskulär demens. Det senare, som namnet antyder, orsakas inte av bildandet av degenerativa proteinformationer i hjärnvävnaderna (Lewy kropp eller Alzheimers plack) utan av nedsatt hjärncirkulation. Det leder antingen till en försämring av syretillförseln till vävnader (anoxi) eller till hemorragisk stroke och massdöd hos nervceller och ganglier i stora delar av hjärnan med en försvagning eller fullständig förlust av vissa kognitiva och beteendemässiga svar.

Irreversibla lesioner i hjärnbarken och i undertexten kan också orsaka stora volymetriska tumörer av endogen och exogen natur:

  • maligna och godartade tumörer;
  • hematom och abscesser till följd av traumatisk hjärnskada och infektionssjukdomar;
  • parasitiska cystor med cysticercosis, echinococcosis och andra larver former av helminthic invasioner;
  • hydrocefalus.

Det centrala nervsystemets funktioner kan försämras irreversibelt under påverkan av patogener från infektionssjukdomar:

  • viral encefalit;
  • bakteriell och svamp meningit;
  • AIDS;
  • Whipple sjukdom.

Whipples sjukdom är en sällsynt men smygande infektion orsakad av bacillus Tropheryma whippelii, som lever i tunntarmen. Liksom många andra opportunistiska mikroorganismer manifesterar det sig för närvarande inte i någonting, men sedan aktiveras det plötsligt och orsakar generaliserad skada på hela organismen, inklusive centrala nervsystemet. Samtidigt har det ännu inte fastställts på ett tillförlitligt sätt om mikroben tränger direkt in i hjärnan eller om ett bakterietoxin påverkar dess vävnadstillstånd. På ett eller annat sätt ordineras starka tetracyklinantibiotika vid behandling av Whipples sjukdom som kan tränga igenom blod-hjärnbarriären..

Demens hos kannibalerna

Fulminant demens med 100% ogynnsamt resultat utvecklas inom 8-24 månader vid Creutzfeldt-Jakobs sjukdom. Det kallas också prion eller spongiform encefalopati. Denna sjukdom upptäcktes i Nya Guinea, där den kallades kurusjukdom och var vanlig bland de infödda som utövade rituell kannibalism. Efter öborens död ätades hans hjärna av hans medstammar, som sedan dog inom ett eller två år mot bakgrund av personligt förfall och fysisk utmattning (även om inte alla blev sjuka och dog).

Forskare har funnit att syndarna i sjukdomen är speciella patogena prionproteiner som kommer in i kroppen tillsammans med de dödas hjärnor och orsakar snabb degeneration av centrala nervsystemet. Det mest slående var att du kan bli smittad med prionencefalopati inte bara genom att äta patientens hjärna, utan också helt enkelt genom att kommunicera med honom under livet, och att prioner finns i var och en av oss, bara hos någon de visar sina patogena egenskaper, och hos någon i så fall, nej. Prioner liknar virus, men innehåller inte DNA- eller RNA-molekyler, genetisk information överförs av en extremt komplex proteinmolekyl.

På intet sätt kan senil demens utvecklas hos människor och under påverkan av sådana vanliga endokrina och autoimmuna sjukdomar som:

  • diabetes;
  • Itsenko-Cushings syndrom (binjurens hypersekretion);
  • hyper- och hypotyreoidism, dysfunktion i bisköldkörtlarna;
  • allvarliga former av njur- och leversvikt (leverencefalopati med svår demens är ett typiskt symptom på dekompenserad och terminal levercirros);
  • systemisk lupus erythematosus;
  • multipel skleros.

Patofysiologin och biokemin hos dessa sjukdomar har ännu inte studerats slutligen, men det är uppenbart att kronisk störning av metaboliska processer och de endokrina körtlarnas arbete i slutändan ger upphov till irreversibla patologier i hjärnans vävnader och blodkärl..

Bristfälliga förhållanden

Svåra och till och med irreversibla kognitiva dysfunktioner kan orsaka även sådana till synes ofarliga tillstånd som brist på vitaminer, främst vitaminer i grupp B. Först och främst bör vi prata om brist på tiamin B1, som orsakar beriberisjukdom eller Korsakoff-Wernicke syndrom. Till och med för 100-150 år sedan var beriberi utbredd i Kina och länderna i Östasien på grund av särdragen hos de fattiga, som uteslutande åt ris som inte innehöll tiamin..

Effektiviteten i cortex och subcortex minskas också av bristen på B-vitaminer3, Bnio (folsyra), B12 (cyanokobalamin). Lyckligtvis är kognitiva dysfunktioner orsakade av vitaminbrister vanligtvis reversibla..

Ofta i litteraturen delas demens i sen ålder in i vaskulär, som baseras på patologin i hjärnblodtillförselsystemet och atrofisk, där ihållande degenerativa störningar uppstår på grund av degeneration i hjärnans grå eller vita substans, vilket inte är direkt relaterat till blodtillförseln. Det är hjärnvävnadens atrofi som uppstår vid Alzheimers sjukdom och Lewys syndrom, som ligger till grund för de allra flesta fall av senil demens..

Enligt graden av degeneration är demens uppdelad i lakun demens, där enskilda områden i hjärnvävnaden påverkas och totalt, med uttalad massiv skada på cortex och subcortex. I det första fallet uttrycks inte personliga och kognitiva förändringar tydligt: ​​först och främst lider patienternas minne (detta kallas populärt skleros), men patienter tappar inte förmågan att tänka logiskt och kompensera för glömska och frånvaro genom att spela in viktig information i papper eller elektroniska medier.

På det emotionella området är förändringarna uppenbara för andra, men du kan stå ut med dem. I detta skede är patienter ofta sentimentala, tårfyllda och kännetecknas av humörets labilitet. De visar inte aggression mot släktingar och främlingar, de håller kontakten.

Gradvis täcker emellertid aterosklerotiska eller atrofiska förändringar alla nya områden i hjärnan, och demens från lacunar går totalt. Beroende på patientens ålder och fysiska hälsa och underhållsbehandlingen kan processen ta 2-3 till 5-10 år. Förändringar kommer gradvis, de är osynliga varken för patienten själv eller för dem omkring honom. Kritiskt reducerade kognitiva funktioner och minne, en person blir oförmögen till abstrakt tänkande, slutar känna igen andra. Uppmärksamhet och intresse för den omgivande verkligheten är förlorad. En oåterkallelig upplösning av personlighet inträffar, begrepp som en känsla av plikt, artighet och förvirring försvinner. Aggressivt beteende, hypersexualitet bildas, hysteriska och epileptiska anfall är möjliga. Aggressivt beteende vid demens är mest karakteristiskt för Picks sjukdom och andra atrofiska degenerationer, som främst påverkar hjärnans frontlober. Med Alzheimers sjukdom är patienternas beteende ganska apatiskt, de tappar gradvis intresset för livet och störtar sig i social fobi.

Demens: socioekonomiska aspekter

Experter från Världshälsoorganisationen anser med rätta att senil demens är baksidan av livslängden och rankar detta problem som ett av de tio mest pressande hälsoproblemen. Det finns en konstant ökning av antalet människor på planeten som befinner sig i olika stadier av senil och pre-senil demens. Om det fanns cirka 35 miljoner år 2005 hade antalet patienter med demens 2015 ökat till 46 miljoner. Varje år diagnostiseras 7-8 miljoner kliniska fall i världen, där 5-6 miljoner människor dör. Eftersom världens befolkning växer stadigt är en exponentiell ökning av antalet personer med demens oundviklig. Enligt läkarnas beräkningar kommer antalet patienter över hela världen år 2050 att nå 130 miljoner människor, med de största tillväxttakten i utvecklingsländer..

I länder med en stark ekonomi och en hög nivå av välfärd och medicinsk vård, inklusive palliativ vård, ökar antalet patienter med svår senil demens nästan inte - befolkningstillväxten i USA kompenseras av framgången med medicinskt förebyggande, medan befolkningen i Europa helt enkelt inte växer. I länder med framväxande ekonomier och höga befolkningar (Kina, Indien, Brasilien) ökar den förväntade livslängden långsamt men stadigt, vilket oundvikligen leder till en ökning av antalet äldre som lider av demens. Om 2005, enligt WHO: s uppskattningar, spenderades cirka 430 miljarder dollar per år på att bekämpa sjukdomen runt om i världen, då tio år senare nådde beloppet 602 miljarder - detta är 1% av världens bruttoprodukt. Medlen används främst på:

  • palliativ vård för patienter i den sista etappen av demens som befinner sig på vårdinrättningar och pensionat för äldre med demens;
  • försäkringsersättning till anhöriga till patienter hemma;
  • vetenskaplig forskning om patofysiologi av neurodegenerativa processer och utveckling av läkemedel som kan kompensera för symtomen på demens vid dess olika stadier;
  • utveckling av metoder för diagnos av patologi i tidiga stadier och identifiering av genetisk predisposition för den.

Det faktum att förvärvad demens i ett antal fall inträffar under påverkan av en genetisk faktor bevisar förloppet av Picks sjukdom, Hallerworden-Spatz syndrom, Huntingtons chorea, men dessa sjukdomar är dock ganska sällsynta och utgör högst 3% av alla registrerade fall av demens. Möjligheten att ärva en tendens mot Alzheimers sjukdom och Lewy kroppssyndrom är tveksam.

Demens i alla utvecklingsstadier har en villkorad eller uppenbarligen ogynnsam prognos, vilket orsakar starka känslor både för patienten själv i början och för hans anhöriga i de senare stadierna av sjukdomen. Brott mot beteendemässiga reaktioner är också fylld med vardagliga problem, vilket ibland kan leda till katastrofala konsekvenser. En Alzheimers sjukdom får inte stänga av gasen, den elektriska apparaten eller hett vatten, svälja ett uppenbart oätligt föremål, lämna hemmet naken, hoppa spontant ut på vägbanan och framkalla en olycka etc..

Demenssymtom

Tecken på demens är extremt olika och beror på lokaliseringen av atrofiska eller aterosklerotiska skador i hjärnans kropp och på deras intensitet. Traditionellt finns det tre eller fyra stadier av demens:

  • prementi (vissa forskare utesluter denna period och anser att mindre åldersrelaterad degeneration är normen;
  • milt stadium, där patienten, trots uppenbara försämringar av beteende, minne och kognitiva funktioner, är kritisk och kan leva ett socialt liv på egen hand;
  • måttlig när patienten behöver ständig övervakning och regelbunden hushållshjälp och socialt skydd
  • svår eller terminal, där patienten förlorar möjligheten att förse sig med en elementär existens och behöver vård dygnet runt.

Symtom på vaskulär demens

Mot bakgrund av ateroskleros i hjärnkärlen i det inledande skedet utvecklas patienter:

  • måttligt uttryckta neurotiska tillstånd, apati, slöhet, trötthet;
  • störd av huvudvärk, avbruten sömn, sömnlöshet;
  • nedsatt uppmärksamhet, distraktion, irritabilitet, hypertrofierad självkänsla, minskad självkritik, tristess, oförmåga att begränsa påverkan, frekventa humörsvängningar, "svaghet", vilket uttrycks i en förändring av egna beslut och synpunkter.

Patienten är fortfarande kritisk mot sitt eget tillstånd, hoppas på återhämtning och går med på att acceptera den behandling som läkaren föreskriver. Många patienter studerar självständigt medicinsk litteratur och källor på Internet, vilket inte alltid är fördelaktigt..

I det andra steget inträffar en ihållande kränkning av det första operativa och sedan långtidsminnet, som i slutändan förvandlas till fullständig eller partiell minnesförlust. Korsakovs syndrom utvecklas - ett brott mot orienteringen i rymden. Styvhet i tänkandet utvecklas, motivationen för handlingar och gärningar försvinner.

I vaskulär demens förekommer ibland psykotiska tillstånd (rampage) med symtom på paranoid delirium. Oftast drabbar attacker av delirium patienter på natten. Delirium och hallucinationer är en karakteristisk skillnad mellan vaskulär demens och atrofisk demens (Alzheimers sjukdom, Pick's, Lewys syndrom), där psykos aldrig uppträder.

Döden hos en patient med vaskulär demens inträffar mot bakgrund av progressiv degeneration av hjärnkärlen, vilket orsakar ischemisk eller hemorragisk stroke och irreversibel skada på vitala centra som kontrollerar andning, muskelaktivitet etc. Under tillräckligt lång tid kan patienten stanna i ett vegetativt tillstånd och kräva långvarig palliativ behandling utan hopp om rehabilitering.

Vaskulär demens i ICD 10 anges med koder:

  • F01 som ett resultat av cerebral infarkt på grund av patologi i blodkärl, inklusive cerebral vaskulit vid högt blodtryck;
  • F0-demens med akut debut. Detta hänvisar till den plötsliga uppkomsten av demens efter en eller flera stroke, trombos eller emboli;
  • F1-flerinfarkt demens. Det utvecklas huvudsakligen i hjärnans kortikala del som ett resultat av en gradvis förvärring av ischemi och utvecklingen av infarktfoci i parenkymet;
  • F2 Subkortikal demens. Kärlsjukdomar registreras i hjärnans vita substans, cortex (grå substans) påverkas inte;
  • 3 Kombinerad vaskulär demens;
  • 8 Annan vaskulär demens;
  • 9 Ospecificerad vaskulär demens.

Någon av de listade diagnoserna är en anledning till utnämningen av funktionshinder. Gruppen bestäms av graden av degeneration och patientens förmåga att vidta kritiska åtgärder och egenvård.

Atrofisk demens

Detta är en klassisk typ av åldersrelaterad demens associerad med organisk dysfunktion av hjärnvävnad och bildandet av främmande proteininklusioner i cortex och subkortikalregion, vilket leder till irreversibel dysfunktion av högre nervaktivitet med personlighetsförfall och oundviklig fysisk nedbrytning. Alzheimers sjukdom, Lewy kroppssyndrom och Picks sjukdom står för de allra flesta fall av atrofisk demens.

ICD 10 klassificerar atrofisk demens som G30 - G32.

Alzheimers demens: symtom och intressanta fakta

En österrikisk psykiater publicerade en beskrivning av syndromet som bär hans namn 1907 efter en patients död som han observerade i flera år fram till hennes död vid 50 (detta återigen karaktäriserar demens som ett fenomen som kan utvecklas i alla åldrar). Fram till 1977 delade psykiatriker och neurologer Alzheimers demens i senil (efter 65 år) och presenil (vid en yngre ålder), men sedan beslutades att kombinera de två typerna av sjukdomar baserade på organisk atrofi i hjärnbarken i en sjukdom.

Symtom på Alzheimers sjukdom inkluderar:

  1. I det inledande skedet - minnesstörning, svårigheter att orientera i tid och rum, gradvis förlust av sociala funktioner och yrkeskunskaper, utvecklas Three A-syndromet - afasi, apraxi och agnosi, det vill säga talstörning, komplexa målmedvetna rörelser och perception med bevarad allmän känslighet och tydligt medvetande... Patienten genomgår personliga förändringar, utvecklar egocentrism, depression, irritabilitet. Samtidigt kan patienter bedöma svårighetsgraden av tillståndet och uppfatta behandlingen på ett adekvat sätt och försöka vända eller avbryta sjukdomsförloppet..
  2. Måttligt Alzheimers syndrom kännetecknas av progressiv atrofi av den temporo-parietala regionen i hjärnbarken. Minne minskar kraftigt, professionella färdigheter försvinner helt, förmågan att utföra enkla vardagliga handlingar går förlorad. Men i detta skede kan patienter fortfarande bedöma deras tillstånd, vilket orsakar lidande och ofta leder till självmord..
  3. Terminalstadiet kännetecknas av fullständig minnesförlust och personlighetsförlust. Patienten tappar förmågan att ta hand om sig själv, upprätthålla personlig hygien och äta självständigt. Döden inträffar till följd av trycksår, lunginflammation, utmattning eller infektionssjukdomar.

Hur länge lever människor med atrofisk demens? Allt beror på åldern för sjukdomens uppkomst, kroppens allmänna tillstånd, förekomsten av riskfaktorer - diabetes mellitus, fetma, högt blodtryck etc. Det finns inga läkemedel som kan stoppa utvecklingen av kortikadegeneration, du kan bara sakta ner atrofi-processen. Men även behandling av hög kvalitet på västerländska sjukhus ger en garanterad överlevnadsnivå på 6-8 år. Endast 5% av patienterna lyckas leva 15 år med diagnostiserad Alzheimers sjukdom.

Picks sjukdom

Denna typ av demens drabbar främst hjärnbarkens frontala och temporala lober, vilket orsakar en karaktäristisk bild: snabbt framåtskridande personlighetsstörningar, minskad självkritik, oförskämdhet, dåligt språk, aggressiv sexualitet, samtidigt brist på vilja, oförmåga att rimligen försvara sin egen synvinkel. Kognitiva och mnemoniska försämringar förekommer mycket senare och mer dramatiskt än vid Alzheimers sjukdom. I slutskedet är symtomen liknande, eftersom atrofi fångar hela kortikala delen av hjärnan, vilket orsakar personlighetsförfall och fullständig utrotning av högre nervaktivitet.

Levys syndrom

Lewy body demens är ett speciellt fall av parkinsonism som ofta utvecklas i kombination med Alzheimers sjukdom, men som påverkar både hjärnbarken och hjärnan. I nervceller bildas främmande kärninslutningar som stör nervcellernas normala funktion och överföring av impulser. Om motoriska symtom råder vid "ren" Parkinsons sjukdom, observeras främst kognitiva störningar i Lewys syndrom, vars karaktär beror på lokaliseringen av atrofiska förändringar. Om de små kropparna är lokaliserade i nervcellerna i frontzonen inträffar personlighetsförstörelse och beteendeavvikelser observeras. Med en dominerande lesion i parietalområdet uppstår minnesnedsättning först. Kännetecknas av sådana symtom som frånvarande blick, fullständig nedsänkning av patienten i sig själv. Möjliga hallucinationer, vanföreställningar, kort svimning och spontana fall.

Demensbehandling

Läkare tvingas erkänna att det inte finns några tillförlitliga medel som kan stoppa utvecklingen av den neurodegenerativa processen, särskilt vid senare ålder. Fler chanser ges av vaskulär demens i icke-startade stadier, där den gradvisa normaliseringen av blodcirkulationen i de drabbade områdena i hjärnan delvis kan återställa kognitiva och mnemoniska funktioner. Atrofiska störningar vid Alzheimers sjukdom är tyvärr irreversibla och läkemedel kan bara fördröja den oundvikliga utvecklingen av patologi.

Mot denna bakgrund blir tidigt förebyggande av atrofiska lesioner i hjärnbarken och subkortex mer och mer brådskande, särskilt vid riskfaktorer. Dessa faktorer inkluderar:

  1. Genetisk predisposition för cerebrala patologier (diagnos av "demens", Parkinsons sjukdom hos en av släktingarna).
  2. Vanligt beroendeframkallande beteende, främst alkoholism. Det har bevisats att etylalkohol och ännu mer dess metabolit, acetaldehyd, kan orsaka ihållande förändringar, både i blodkärlens väggar och i strukturen i hjärnparenkymet. Användningen av droger kan också bidra till utvecklingen av demens, men drogmissbrukare lever sällan för att se det och dör av farligare patologier och komplikationer av missbruk.
  3. Kroniska endokrina sjukdomar, särskilt diabetes mellitus.
  4. Hormonella störningar, inklusive hos kvinnor under klimakteriet och efter klimakteriet. Enligt statistik lider kvinnor av senil demens ungefär dubbelt så ofta som män (även om många forskare tillskriver detta till att kvinnor i princip lever längre).
  5. Funktioner i livet i ung och mogen ålder.

Riskerna med att utveckla cerebrala patologier ökar hos människor som upplever konstant stress på jobbet, oroligheter i familjelivet och skilsmässa. Krig, hunger, trauma och infektionssjukdom kan också bidra till hjärnadegeneration..

Samtidigt finns det faktorer som har en positiv effekt på hjärnans funktion. Det har statistiskt bevisats att personer som talar två språk får Alzheimers sjukdom nästan tio gånger mindre ofta än de som bara talar sitt modersmål. Ambidextra är praktiskt taget skyddade från demens - människor som arbetar med både vänster och höger hand med lika framgång. Intensiv mental aktivitet är mycket användbar för att förebygga störningar med högre nervös aktivitet, helst förknippad med lösningen av icke-standardiserade uppgifter som kräver både logiskt tänkande och sensoriska organ och en liten motorbåt. Det enklaste exemplet är den färgade textövningen.

Mångfärgad textövning

Uppgiften är att läsa ord i kvadrat för dig själv och samtidigt högt för att namnge färgen som ordet skrivs med. Detta är otroligt svårt först, eftersom olika delar av hjärnbarken är ansvariga för uppfattningen av text och färg. Men med tiden kommer en synaptisk koppling att upprättas mellan dessa områden, och övningen kommer att utföras mer och mer framgångsrikt..

Neurologer och psykiatriker rekommenderar också starkt att du använder din icke-dominerande hand så ofta som möjligt - försöker skriva med den, borsta tänderna, sätt in nyckeln i nyckelhålet etc. Således kommer synaptiska kopplingar mellan hjärnhalvorna att tränas..

Mycket beror på rätt näring, även om det inte finns någon yttersta sanning. Det har till exempel bevisats att risken för neuropati minskar med konsumtionen av fosfolipidfosfatidylserin, som spelar en extremt viktig, ännu inte helt förstådd roll i metaboliska processer i hjärnan. Men dess huvudsakliga källa är kött, främst nötkött. Efter utbrottet av prionencefalopati hos kor (galna ko-sjukdomar) var användningen av nötkött kraftigt begränsad i många länder i världen. Lyckligtvis finns fosfatidylserin i mejeriprodukter, bönor och soja.

Vem är den här webbplatsen för?

Om du har besökt en webbplats avsedd för behandling och förebyggande av demens är problemet inte likgiltigt för dig. Den publicerar material avsedda både för patienter med ett tidigt stadium av degenerativa störningar med högre nervös aktivitet och för släktingar till äldre personer som lider av demens, vars vård har blivit en sorglig plikt under många år.

Världshälsoorganisationen ägnar särskild uppmärksamhet åt att hjälpa patienter och deras familjer, särskilt i låginkomstländer, där det inte finns några sjukhus och pensionat för patienter med demens och moderna läkemedel inte är tillgängliga. Det finns ett särskilt ISupport-program som är utformat för att hjälpa människor med funktionsnedsättning att upprätthålla social aktivitet och kognitiva funktioner så länge som möjligt..

Det finns inga effektiva läkemedel som kan bota demens ännu, men många läkemedel kan lindra symtomen avsevärt, bevara patienter med en anständig livskvalitet och förlänga social aktivitet. På sidorna på webbplatsen publicerar vi beskrivningar av droger och bruksanvisningar.

Åldringsproblemet är ett av de svåraste och känsligaste inom medicin. De äldres lidande inspirerar till äkta sympati, men ju längre livslängden är, desto mer akut är problemet. Forskare har beräknat att om en person plötsligt kunde upptäcka den eviga ungdomens elixir, så skulle civilisationen ha funnits i högst 60 år och försvunnit bland överbefolkning och konflikter om mat. Generationernas naturliga förändring är en nödvändig process som garanterar en progressiv utveckling av samhället.

Webbplatsadministrationen avser att ständigt publicera artiklar av ledande forskare, gerontologer, neurologer, psykiatriker om de mest akuta och kontroversiella frågorna. Du hittar detaljerade beskrivningar av olika typer av förvärvad demens, symtom på demens hos äldre och hos unga och medelålders människor..

Webbplatsen är öppen för diskussioner och kommentarer. Om du har något att berätta om upplevelsen av att hantera degenerativa processer i hjärnan eller om du vill ställa en fråga till en specialist, gör det i kommentarerna eller i ett särskilt feedbackformulär. Du behöver bara ange ett namn och en e-postadress.

Demens

Få ett pass för att besöka kliniken.

Konsultation via Skype eller WhatsApp är också tillgänglig dagligen.

Demens är en psykisk störning där en persons intelligens, minne, uppmärksamhet och förmågan att tänka abstrakt gradvis minskar. Sjukdomen utvecklas mot bakgrund av kronisk hjärnpatologi (metaboliska störningar i hjärnan, svårigheter att leverera näringsämnen på grund av vaskulär ateroskleros). Demens behandlas av en psykiater tillsammans med en neurolog.

Demens är vanligare hos äldre människor. Enligt WHO är detta 2–8% av människor över 60 år. Fall av tidig utveckling av demens är kända - 50 år och yngre.

Om sjukdomen börjar i ung ålder kan aktiv läkemedelsbehandling inte skjutas upp, eftersom snabb, snabbt progressiv demens ofta utvecklas. 85 år och äldre, å andra sidan, anses vara den ålder då demens utvecklas långsamt. Prognosen är mer gynnsam, men du måste fortfarande bekämpa symtomen.

Demens kännetecknas av en gradvis ökning av symtomen:

  • minnet minskar;
  • en person blir snabbt trött, trög, saknar initiativ, mycket noga (men fruktlös fåfänga leder inte till någonting);
  • en människas tänkande är hämmad, han är inte uppmärksam, frånvaro, kan inte koncentrera sig på en sak under lång tid;
  • en person kan inte längre resonera, förstår inte allt, tappar förmågan att föreställa sig, räkna;
  • en person förstår inte var han är, vilken dag det är, känner inte igen nära släktingar;
  • hörsel, syn, tal kan vara nedsatt;
  • humör minskar eller ökar utan anledning, melankoli, apati, depression förekommer.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD) innehåller flera underklasser för diagnos av demens. ICD-10-koden krypterar varje underart, beroende på orsaken till sjukdomen:

  1. F00. Demens vid Alzheimers sjukdom är en genetisk sjukdom som kännetecknas av avsättning av amyloidprotein i hjärnvävnaden.
  2. F01. Vaskulär demens är resultatet av vaskulär och cirkulationspatologi (stroke, ateroskleros).
  3. F02. Demens associerad med andra (sällsynta) sjukdomar.

Behandling för olika former av demens skiljer sig åt i listan och doseringen av läkemedel - diagnosen bör därför ställas av en erfaren psykiater i samarbete med en neurolog.

Andra medicinska tillstånd inkluderar:

  • Picks sjukdom - snabbt progressiv demens på grund av nervcellernas död.
  • Creutzfeldt-Jakobs sjukdom är en infektiös sjukdom som kännetecknas av deponering av prionprotein i hjärnvävnaden.
  • Huntingtons sjukdom är en genetisk sjukdom där en person tappar kontrollen över muskelrörelser.
  • Parkinsons sjukdom är en neurologisk sjukdom som kännetecknas av nedsatt mental och fysisk aktivitet.
  • HIV-infektion - toxisk skada på nervceller på grund av humant immunbristvirus.
  • Demens vid andra specificerade sjukdomar - epilepsi, hjärntumörer, multipel skleros, neurosyfilis, systemisk lupus erythematosus, vitamin B12-brist.

Diagnostiska tester krävs för att fastställa orsaken till demens. Det inkluderar:

  1. Psykiaterundersökning.
  2. Neurologundersökning.
  3. Patopsykologisk forskning (slutsats av en klinisk psykolog).
  4. Laboratoriemetoder (allmänna och biokemiska blodprover, allmän urinanalys, Neurotest).
  5. Instrumentella metoder (CT, MR i hjärnan).

Demens hos äldre och senil ålder

Äldre inkluderar personer 65–74 år. Ålderdomen börjar från 75 år.

Hos äldre är senil demens oftare baserad på kärlsjukdomar, såväl som atrofiska processer som orsakar död av hjärnceller.

Vaskulär demens orsakas av:

  1. Åderförkalkning av hjärnkärl.
  2. Cerebrovaskulär trombos.
  3. Diabetes.
  4. Hemorragisk eller ischemisk stroke.
  5. Hypertonisk sjukdom.

De vanligaste orsakerna till hjärncellsdöd och atrofi är Alzheimers och Picks sjukdom..

Ett drag av ålderdom är blandad demens. Detta är demens mot bakgrund av kombinerad patologi. Till exempel kan cerebral ateroskleros kombineras med Alzheimers sjukdom, en hjärntumör - med vaskulära lesioner vid diabetes mellitus.

Risken för åldersrelaterad demens hos kvinnor är 1,5–2 gånger högre än hos män. Detta beror på den längre förväntade livslängden och hormonella egenskaper hos kvinnor i denna ålder..

Åldersrelaterad demens eller senil demens?

I litteraturen kan du hitta termerna "senil demens" (från latin "senilis" - "senil") och "presenil demens" ("pre-senil"). Dessa termer betecknar demens hos äldre (presenil demens) och senil ålder (senil demens). Varför denna uppdelning har uppstått?

Orsaken till presenil demens (under 75 år) är oftare atrofiska sjukdomar i hjärnan (Alzheimers sjukdom, Pick's, Huntingtons chorea).

Typen av demens påverkar tillvägagångssättet för behandling - grupperna av läkemedel som den behandlande läkaren kommer att lita på i kampen mot symtom.

Den vanligaste orsaken till senil demens (över 75 år) är cerebral vaskulär patologi, främst ateroskleros. Det här är naturliga åldersrelaterade förändringar, varför demens kallas åldersrelaterat.

Demens av blandad uppkomst (det vill säga som har uppstått på grund av flera skäl) är svår att behandla på grund av samtidig patologi. Därför kräver mental demens hos äldre patienter regelbunden övervakning av en psykiater. Läkaren kommer att ordinera läkemedel som hämmar utvecklingen av demens och genomföra komplex terapi som förbättrar blodcirkulationen i hjärnan. Mer om demensbehandling.

Demens - orsaker, former, diagnos, behandling, svar på frågor

Webbplatsen innehåller endast bakgrundsinformation i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Ett specialkonsultation krävs!

Vad är demenssyndrom?

Demens är en allvarlig störning med högre nervaktivitet orsakad av organisk hjärnskada och manifesteras först och främst av en kraftig minskning av mentala förmågor (därav namnet - demens på latin betyder demens).

Den kliniska bilden av demens beror på orsaken som orsakade den organiska hjärnskadorna, på lokalisering och omfattning av defekten, samt på kroppens ursprungliga tillstånd.

Emellertid kännetecknas alla fall av demens av uttalade ihållande störningar med högre intellektuell aktivitet (minnesnedsättning, minskad förmåga för abstrakt tänkande, kreativitet och inlärning), liksom mer eller mindre uttalade störningar i den emotionella-villiga sfären, från accentuering av karaktärsdrag (den så kallade "karikatyren") tills personlighetens fullständiga upplösning.

Orsaker och typer av demens

Eftersom den morfologiska grunden för demens är en allvarlig organisk lesion i centrala nervsystemet, kan orsaken till denna patologi vara vilken sjukdom som helst som kan orsaka degeneration och död av celler i hjärnbarken..

Först och främst bör särskilda typer av demens särskiljas, där förstörelsen av hjärnbarken är en oberoende och ledande patogenetisk mekanism för sjukdomen:

  • Alzheimers sjukdom;
  • demens med Lewy kroppar;
  • Picks sjukdom etc..

I andra fall är skador på centrala nervsystemet sekundära och är en komplikation av den underliggande sjukdomen (kronisk vaskulär patologi, infektion, trauma, berusning, systemisk skada på nervvävnaden etc.).

Den vanligaste orsaken till sekundär organisk hjärnskada är kärlsjukdomar, särskilt ateroskleros i hjärnkärlen och högt blodtryck.

Vanliga orsaker till demens inkluderar alkoholism, tumörer i centrala nervsystemet och huvudskada..

Mindre vanligt är orsaken till demens infektioner - AIDS, viral encefalit, neurosyfilis, kronisk hjärnhinneinflammation, etc..

Dessutom kan demens utvecklas:

  • som en komplikation av hemodialys;
  • som en komplikation av svår njur- och leversvikt;
  • med vissa endokrina patologier (sköldkörtelsjukdom, Cushings syndrom, bisköldkörtels patologi);
  • med allvarliga autoimmuna sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, multipel skleros).

I vissa fall utvecklas demens till följd av flera orsaker. Senil (senil) blandad demens är ett klassiskt exempel på en sådan patologi..

Funktionella och anatomiska typer av demens

Demensformer

Lacunar

För lakunar demens är speciella isolerade lesioner av strukturerna som är ansvariga för intellektuell aktivitet karakteristiska. I det här fallet lider som regel korttidsminnet mest, så att patienter tvingas ständigt ta anteckningar på papper. Enligt den mest uttalade funktionen kallas denna form av demens ofta dysmenestisk demens (dysmenti är bokstavligen en minnesstörning).

Emellertid kvarstår en kritisk inställning till sitt tillstånd, och den emotionella-villiga sfären lider obetydligt (oftast uttrycks bara asteniska symtom - emotionell labilitet, tårighet, ökad känslighet).

Ett typiskt exempel på lakunar demens är de första stadierna av den vanligaste formen av demens, Alzheimers sjukdom..

Total

Total demens kännetecknas av fullständig upplösning av personlighetskärnan. Förutom uttalade kränkningar av den intellektuella och kognitiva sfären sker det grova förändringar i känslomässig och villig aktivitet - en fullständig devalvering av alla andliga värden inträffar, vilket resulterar i att vitala intressen minskar, en pliktkänsla och förvirring försvinner och en fullständig social felanpassning inträffar..

Det morfologiska substratet för total demens är lesioner i hjärnbarkens frontlober, som ofta förekommer vid kärlsjukdomar, atrofisk (Picks sjukdom) och volymetriska processer för motsvarande lokalisering (tumörer, hematom, abscesser).

Grundläggande klassificering av presenil och senil demens

Sannolikheten för att utveckla demens ökar med åldern. Så om andelen patienter med demens i vuxenlivet är mindre än 1%, når den i åldersgruppen efter 80 år 20%. Därför är det särskilt viktigt att klassificera sen demens..

Det finns tre typer av demens som är vanligast i presenil och senil (pre-senil och senil) ålder:
1. Alzheimers (atrofisk) typ av demens, som är baserad på primära degenerativa processer i nervceller.
2. Vaskulär typ av demens, där degenerering av centrala nervsystemet utvecklas sekundärt, som ett resultat av grova cirkulationsstörningar i hjärnkärlen.
3. Blandad typ, som kännetecknas av båda mekanismerna för utveckling av sjukdomen.

Klinisk kurs och prognos

Den kliniska kursen och prognosen för demens beror på orsaken som orsakade den organiska defekten i centrala nervsystemet.

I fall där den underliggande patologin inte är benägen att utvecklas (till exempel med posttraumatisk demens), med adekvat behandling, är betydande förbättringar möjliga på grund av utvecklingen av kompenserande reaktioner (andra delar av hjärnbarken tar över en del av funktionerna i det drabbade området).

De vanligaste typerna av demens - Alzheimers sjukdom och vaskulär demens - tenderar emellertid att utvecklas, när de pratar om behandling, i dessa sjukdomar handlar det bara om att sakta ner processen, social och personlig anpassning av patienten, förlänga hans liv, lindra obehagliga symtom etc..P.

Och slutligen, i fall där sjukdomen som orsakade demens utvecklas snabbt, är prognosen extremt ogynnsam: patientens död inträffar flera år eller till och med månader efter att de första tecknen på sjukdomen uppträder. Dödsorsaken är som regel olika samtidiga sjukdomar (lunginflammation, sepsis) som utvecklas mot bakgrund av kränkningar av den centrala regleringen av alla organ och system i kroppen.

Dementens svårighetsgrad (stadium)

Mild grad

Måttlig grad

Allvarlig demens

Vid svår demens kollapsar personligheten helt. Sådana patienter kan ofta inte ta mat på egen hand, följa grundläggande hygienregler etc..

Vid allvarlig demens är det därför nödvändigt att övervaka patienten varje timme (hemma eller i en specialiserad institution).

Diagnostik

Hittills har tydliga kriterier för diagnos av demens utvecklats:
1. Tecken på minnesnedsättning - både långvarig och kortvarig (subjektiva data från en undersökning av patienten och hans anhöriga kompletteras med objektiv forskning).
2. Förekomsten av minst en av följande störningar som är karakteristiska för organisk demens:

  • tecken på en minskning av förmågan att abstrakt tänka (enligt objektiv forskning);
  • symtom på en minskning av uppfattningens kritik (finns när man bygger verkliga planer för nästa livsperiod i förhållande till sig själv och andra);
  • syndrom tre "A":
    • afasi - alla slags kränkningar av redan bildat tal;
    • apraxia (bokstavligen "inaktivitet") - svårigheter att utföra riktade åtgärder samtidigt som man bibehåller rörelseförmågan;
    • agnosia - en mängd störningar i uppfattningen samtidigt som medvetenhet och känslighet bibehålls. Till exempel hör en patient ljud men förstår inte tal riktat till honom (hörsel-verbal agnosi), eller ignorerar en del av kroppen (tvättar inte eller lägger inte skor på ett ben - somatoagnosia), eller känner inte igen vissa föremål eller ansikten hos personer med bevarad syn (visuell agnosia) etc.;
  • personliga förändringar (oförskämdhet, irritabilitet, försvinnande av skam, pliktkänsla, omotiverade attacker av aggression, etc.).
3. Störning av sociala interaktioner i familjen och på jobbet.
4. Frånvaro av manifestationer av illavarslande förändringar i medvetandet vid diagnostid (det finns inga tecken på hallucinationer, patienten är orienterad i tid, rum och sin egen personlighet, så långt staten tillåter).
5. Viss organisk defekt (resultat av specialstudier i patientens medicinska historia).

Det bör noteras att för att göra en tillförlitlig diagnos av demens är det nödvändigt att alla ovanstående symtom observeras i minst 6 månader. Annars kan vi bara prata om en presumtiv diagnos.

Differentiell diagnos av organisk demens

Differentiell diagnos av organisk demens bör först utföras med depressiv pseudodementi. Vid svår depression kan svårighetsgraden av psykiska störningar nå en mycket hög grad och göra det svårt för patienten att anpassa sig till vardagen och simulera de sociala manifestationerna av organisk demens.

Pseudodementia utvecklas också ofta efter en svår psykologisk chock. Vissa psykologer förklarar denna typ av kraftig nedgång i alla kognitiva funktioner (minne, uppmärksamhet, förmågan att uppfatta och meningsfullt analysera information, tal etc.) som ett skyddande svar på stress.

En annan typ av pseudodementia är en försvagning av mentala förmågor vid metaboliska störningar (vitamin B12, brist på tiamin, folsyra, pellagra). Med rättelse av kränkningar i rätt tid elimineras tecknen på demens helt.

Differentiell diagnos av organisk demens och funktionell pseudodemens är ganska svår. Enligt internationella forskare är cirka 5% av demenserna helt reversibla. Därför är den enda garantin för en korrekt diagnos långsiktig observation av patienten..

Alzheimers typ demens

Förstå demens vid Alzheimers

Alzheimers demens (Alzheimers sjukdom) fick sitt namn från läkaren som först beskrev kliniken för patologi hos en 56-årig kvinna. Läkaren var orolig över den tidiga manifestationen av tecken på senil demens. En postmortem-studie visade märkliga degenerativa förändringar i cellerna i patientens hjärnbark.

Därefter upptäcktes denna typ av kränkning i de fall då sjukdomen manifesterade sig mycket senare. Detta var en revolution i synen på karaktären av senil demens - innan man trodde att senil demens är en följd av aterosklerotiska lesioner i hjärnkärlen.

Demens av Alzheimers typ idag är den vanligaste typen av senil demens och, enligt olika uppskattningar, från 35 till 60% av alla fall av organisk demens.

Riskfaktorer för att utveckla sjukdomen

Följande riskfaktorer för utveckling av demens av Alzheimers typ finns (rankade i minskande ordningsföljd):

  • ålder (den farligaste linjen är 80 år);
  • närvaron av släktingar som lider av Alzheimers sjukdom (risken ökar många gånger om patologin hos släktingar har utvecklats före 65 års ålder);
  • hyperton sjukdom;
  • ateroskleros;
  • förhöjda plasmalipider;
  • diabetes;
  • fetma;
  • stillasittande livsstil;
  • sjukdomar som uppträder med kronisk hypoxi (andningssvikt, svår anemi, etc.);
  • traumatisk hjärnskada;
  • låg utbildningsnivå
  • brist på aktiv intellektuell aktivitet under livet;
  • kvinna.

Första tecknen

Det bör noteras att degenerativa processer vid Alzheimers sjukdom börjar år och till och med årtionden före de första kliniska manifestationerna. De första tecknen på demens av Alzheimers typ är mycket karakteristiska: patienter börjar märka en kraftig minskning av minnet för de senaste händelserna. Samtidigt kvarstår en kritisk uppfattning om deras tillstånd under lång tid, så att patienter ofta känner sig ganska begripliga ångest och förvirring och vänder sig till en läkare.

För minnesnedsättning vid demens av Alzheimers typ är den så kallade Ribot-lagen karakteristisk: först störs korttidsminnet och sedan raderas de senaste händelserna gradvis från minnet. Minnen från avlägsen tid (barndom, ungdomar) behålls längst.

Kännetecken för det avancerade stadiet av progressiv demens av Alzheimers typ

Brister i minnet ersätts ofta av fiktiva händelser (så kallade konfabulationer - falska minnen). Kritiken i uppfattningen av sitt eget tillstånd går gradvis förlorad.

I det avancerade stadiet av progressiv demens börjar störningar i den emotionella-viljiga sfären dyka upp. Följande störningar är mest karakteristiska för senil demens av Alzheimers typ:

  • egocentrism;
  • grouchiness;
  • misstanke;
  • konflikter.

Dessa tecken kallas senil (senil) personlighetsstrukturering. I framtiden, mot deras bakgrund, kan en illusion av skador, mycket specifik för demens av Alzheimers typ, utvecklas: patienten skyller släktingar och grannar på att han ständigt rånas, de önskar honom död etc..

Andra typer av brott mot normalt beteende utvecklas ofta:

  • sexuell inkontinens;
  • frosseri med en speciell smak för godis;
  • begär efter vagrancy;
  • hektiska kaotiska aktiviteter (gå från hörn till hörn, flytta saker osv.).

I det stadium av svår demens sönderfaller illusionssystemet och beteendestörningar försvinner på grund av extrem svaghet i mental aktivitet. Patienterna är nedsänkta i fullständig apati, upplever inte hunger och törst. Rörelsestörningar utvecklas snart så att patienter inte kan gå och tugga mat normalt. Döden inträffar på grund av komplikationer på grund av fullständig orörlighet, eller från samtidig sjukdomar.

Diagnos av demens av Alzheimers typ

Behandling

Behandling av demens av Alzheimers typ syftar till att stabilisera processen och minska svårighetsgraden av befintliga symtom. Det bör vara omfattande och inkludera behandling för sjukdomar som förvärrar demens (högt blodtryck, åderförkalkning, diabetes mellitus, fetma).

I de tidiga stadierna har följande läkemedel visat en bra effekt:

  • homeopatisk botemedel extrakt ginkgo biloba;
  • nootropics (piracetam, cerebrolysin);
  • läkemedel som förbättrar blodcirkulationen i hjärnkärlen (nikergolin);
  • stimulator av dopaminreceptorer i centrala nervsystemet (piribedil);
  • fosfatidylkolin (del av acetylkolin - en medlare i centrala nervsystemet, därför förbättrar det neurons funktion i hjärnbarken);
  • actovegin (förbättrar användningen av syre och glukos i hjärnceller och ökar därmed deras energipotential).

I det skede av expanderade manifestationer ordineras läkemedel från gruppen acetylkolinesterashämmare (donepezil, etc.). Kliniska studier har visat att förskrivning av denna typ av läkemedel avsevärt förbättrar patientens anpassning och minskar bördan för vårdgivarna..

Prognos

Demens av Alzheimers typ avser en stadigt progressiv sjukdom som oundvikligen leder till svår funktionsnedsättning och död hos patienten. Processen för utveckling av sjukdomen, från uppkomsten av de första symptomen till utvecklingen av senil marasmus, tar vanligtvis cirka 10 år.

Ju tidigare Alzheimers sjukdom utvecklas, desto snabbare utvecklas demens. Patienter under 65 år (tidig senil demens eller presenil demens) utvecklar tidiga neurologiska störningar (apraxi, agnosi, afasi).

Vaskulär demens

Demens med lesioner i hjärnkärlen

Demens av vaskulärt ursprung hamnar på andra plats i prevalens efter demens av Alzheimers typ och står för cirka 20% av alla typer av demens.

I det här fallet, som regel, demens som utvecklats efter kärlolyckor, såsom:
1. Hemorragisk stroke (kärlbrott).
2. Ischemisk stroke (blockering av ett kärl med upphörande eller försämring av blodcirkulationen i ett visst område).

I sådana fall inträffar massiv död av hjärnceller och de så kallade fokalsymptomen, beroende på lokaliseringen av det drabbade området (spastisk förlamning, afasi, agnosi, apraxi, etc.).

Så den kliniska bilden av post-stroke-demens är mycket heterogen och beror på graden av vaskulär lesion, området för blodtillförseln i hjärnan, kroppens kompenserande förmåga samt på aktualiteten och tillräckligheten för medicinsk vård vid en kärlolycka..

Demens som uppträder med kronisk cirkulationssvikt utvecklas vanligtvis i ålderdomen och uppvisar en mer homogen klinisk bild..

Vilken sjukdom kan orsaka vaskulär demens??

De vanligaste orsakerna till vaskulär demens är högt blodtryck och åderförkalkning - vanliga patologier som kännetecknas av utvecklingen av kronisk cerebrovaskulär insufficiens.

Den andra stora gruppen av sjukdomar som leder till kronisk hypoxi av hjärnceller - vaskulära lesioner vid diabetes mellitus (diabetisk angiopati) och systemisk vaskulit, samt medfödda störningar i hjärnkärlens struktur.

Akut hjärncirkulationssvikt kan utvecklas med trombos eller emboli (blockering) i kärlet, vilket ofta uppträder vid förmaksflimmer, hjärtfel och sjukdomar som uppstår med en ökad tendens till trombos.

Riskfaktorer

Symtom och förlopp av senil vaskulär demens

Koncentrationssvårigheter är den första prediktorn för vaskulär demens. Patienter klagar över snabb trötthet, upplever svårigheter med långvarig koncentration. Det är dock svårt för dem att byta från en aktivitet till en annan..

En annan förkunnare för att utveckla vaskulär demens är avmattningen i den intellektuella aktiviteten, så test för hastigheten att slutföra enkla uppgifter används för tidig diagnos av hjärncirkulationsstörningar.

De tidiga tecknen på utvecklad demens av kärlbildningen inkluderar kränkningar av målsättningen - patienter klagar över svårigheter att organisera elementära aktiviteter (byggnadsplaner, etc.).

Dessutom, redan i de tidiga stadierna, upplever patienter svårigheter att analysera information: det är svårt för dem att urskilja det huvudsakliga och det sekundära, att hitta gemensamma och olika mellan liknande begrepp..

Till skillnad från demens av Alzheimers typ är minnesstörningar i demens av vaskulärt ursprung inte så uttalade. De är förknippade med svårigheter att reproducera upplevd och ackumulerad information, så att patienten lätt påminner om det "glömda" när han ställer ledande frågor, eller väljer rätt svar från flera alternativa frågor. Samtidigt behålls minnet för viktiga händelser under tillräckligt lång tid..

För vaskulär demens är kränkningar av den emotionella sfären specifika i form av en allmän minskning av bakgrundsstämningen, fram till utvecklingen av depression, som förekommer hos 25-30% av patienterna, och uttalad känslomässig labilitet, så att patienter kan gråta bittert och efter en minut gå till ganska uppriktig kul.

Tecken på vaskulär demens inkluderar förekomsten av karakteristiska neurologiska symtom som:
1. Pseudobulbar syndrom, som inkluderar nedsatt artikulation (dysartri), en förändring i röstens klang (dysfoni), mindre ofta - nedsatt sväljning (dysfagi), våldsam skratt och gråt.
2. Gangstörningar (blandning, malning, "skidgång", etc.).
3. Minskad motorisk aktivitet, så kallad "vaskulär parkinsonism" (fattigdom av ansiktsuttryck och gester, slow motion).

Vaskulär demens, som utvecklas till följd av kronisk cirkulationssvikt, utvecklas vanligtvis gradvis, så att prognosen till stor del beror på orsaken till sjukdomen (högt blodtryck, systemisk ateroskleros, diabetes mellitus, etc.).

Behandling

Behandling av vaskulär demens är främst inriktad på att förbättra hjärncirkulationen - och därför på att stabilisera processen som orsakade demens (högt blodtryck, åderförkalkning, diabetes mellitus, etc.).

Dessutom ordineras patogenetisk behandling rutinmässigt: piracetam, cerebrolysin, actovegin, donepezil. Dosregimerna för dessa läkemedel är desamma som för Alzheimers demens..

Senile Lewy Body Dementia

Senil demens med Lewy-kroppar är en atrofisk-degenerativ process med ackumulering av specifika intracellulära inneslutningar i hjärnbarken och subkortiska strukturer i hjärnan - Lewy-kroppar.

Orsakerna och mekanismerna för utveckling av senil demens med Lewy-kroppar är inte helt förstådda. Precis som med Alzheimers sjukdom är den ärftliga faktorn av stor betydelse..

Enligt teoretiska data är senil Lewy-kropps demens den näst vanligaste och står för cirka 15-20% av all senil demens. Denna diagnos är dock relativt sällsynt under livet. Vanligtvis diagnostiseras dessa patienter felaktigt som vaskulär demens eller Parkinsons sjukdom med demens.

Faktum är att många av symtomen på Lewy-kropps demens liknar dessa sjukdomar. Precis som i vaskulär form är de första symptomen på denna patologi en minskning av koncentrationsförmågan, långsamhet och svaghet hos intellektuell aktivitet. I framtiden utvecklas depressioner, en minskning av motorisk aktivitet som parkinsonism, gångstörningar.

I det avancerade skedet liknar Lewy-kroppens demensklinik på många sätt Alzheimers sjukdom, eftersom illusioner av skada, illusioner av förföljelse, vanföreställningar av dubbel utvecklas. Med sjukdomens progression försvinner villfarelsessymptom på grund av fullständig utarmning av mental aktivitet.

Men senil Lewy-kropps demens har några specifika symtom. Det kännetecknas av så kallade små och stora fluktuationer - skarpa, delvis reversibla kränkningar av intellektuell aktivitet.

Med små fluktuationer klagar patienter på tillfälliga försämringar i förmågan att koncentrera sig och utföra någon uppgift. Med stora fluktuationer noterar patienter brott mot igenkänning av föremål, människor, terräng etc. Störningar når ofta graden av fullständig rumslig desorientering och till och med förvirring.

Ett annat karakteristiskt inslag i Lewy kroppsdemens är närvaron av synliga illusioner och hallucinationer. Illusioner är förknippade med desorientering i rymden och intensifieras på natten när patienter ofta misstänker livlösa föremål för människor.

Ett specifikt inslag i visuella hallucinationer vid demens med Lewy-kroppar är deras försvinnande när patienten försöker interagera med dem. Ofta åtföljs visuella hallucinationer av hörselhallucinationer (talande hallucinationer), men hörselhallucinationer förekommer inte i ren form..

Som regel åtföljs visuella hallucinationer av stora fluktuationer. Sådana attacker utlöses ofta av en allmän försämring av patientens tillstånd (infektionssjukdomar, överansträngning etc.). När de lämnar den stora fluktueringen amnesiserar patienterna delvis det som hände, den intellektuella aktiviteten återställs delvis, men som regel blir tillståndet för mentala funktioner sämre än det initiala.

Ett annat karakteristiskt symptom på Lewy-kropps demens är sömnstörning: patienter kan göra plötsliga rörelser och till och med skada sig själva eller andra..

Dessutom utvecklas som regel ett komplex av autonoma störningar med denna sjukdom:

  • ortostatisk hypotoni (en kraftig minskning av blodtrycket vid förflyttning från en horisontell position till en vertikal);
  • svimning
  • arytmier;
  • störningar i mag-tarmkanalen med en tendens till förstoppning;
  • urinretention, etc..

Behandling av senil Lewy-kropps demens liknar den för Alzheimers demens.

Vid förvirring ordineras acetylkolinesterashämmare (donepezil, etc.), i extrema fall, atypiska antipsykotika (klozapin). Receptet på standardantipsykotika är kontraindicerat på grund av möjligheten att utveckla allvarliga rörelsestörningar. Orädd hallucinationer, med adekvat kritik, kan inte elimineras med speciell medicinering.

Små doser levodopa används för att behandla symtom på parkinsonism (var försiktig så att du inte framkallar hallucinationer).

Demensförloppet med Lewy-kroppar utvecklas snabbt och stadigt, så prognosen är mycket allvarligare än i andra typer av senil demens. Perioden från uppkomsten av de första tecknen på demens till utvecklingen av fullständig galenskap tar som regel inte mer än fyra till fem år..

Alkoholisk demens

Alkoholdement utvecklas till följd av långvariga (15-20 år eller mer) toxiska effekter av alkohol på hjärnan. Förutom den direkta effekten av alkohol är medierade effekter (endotoxinförgiftning vid alkoholskador, vaskulära störningar etc.) involverade i utvecklingen av organisk patologi..

Nästan alla alkoholister i utvecklingsstadiet av alkoholisk försämring av personligheten (det tredje, sista stadiet av alkoholism) visar atrofiska förändringar i hjärnan (expansion av hjärnkammarna och hjärnbarkens furer).

Kliniskt är alkoholisk demens en diffus minskning av intellektuella förmågor (försämring av minnet, koncentration av uppmärksamhet, förmåga till abstrakt tänkande, etc.) mot bakgrund av personlig nedbrytning (grovhet av känslomässig sfär, förstörelse av sociala band, tänkande primitivism, fullständig förlust av värdeinriktningar).

I detta skede av utvecklingen av alkoholberoende är det mycket svårt att hitta incitament för att få patienten att behandla den underliggande sjukdomen. Men i fall där fullständig avhållsamhet uppnås i 6-12 månader börjar tecken på alkoholisk demens återgå. Dessutom visar instrumentella studier också en viss utjämning av den organiska defekten..

Epileptisk demens

Utvecklingen av epileptisk (koncentrisk) demens är förknippad med en svår förlopp av den underliggande sjukdomen (frekventa anfall med övergång till status epilepticus). Vid uppkomsten av epileptisk demens kan medierade faktorer vara involverade (långvarig användning av antiepileptika, skador under fall under anfall, hypoxisk skada på nervceller i status epilepticus, etc.).

Epileptisk demens kännetecknas av långsamma tankeprocesser, den så kallade tänkande viskositeten (patienten kan inte skilja huvudet från det sekundära och är fixerat på att beskriva onödiga detaljer), minnesförlust och uttömning av ordförråd.

En minskning av intellektuella förmågor inträffar mot bakgrund av en specifik förändring av personlighetsdrag. Sådana patienter kännetecknas av extrem själviskhet, ondskan, hämndlighetsförmåga, hyckleri, gräl, misstänksamhet, noggrannhet upp till pedantry..

Förloppet av epileptisk demens fortskrider stadigt. Med svår demens försvinner ondskan, men hyckleri och eftertänksamhet kvarstår, slöhet och likgiltighet mot miljön växer.

Hur man förhindrar demens - video

Svar på de mest populära frågorna om orsaker, symtom och
demensbehandling

Är demens och demens samma sak? Hur utvecklas demens hos barn? Vad är skillnaden mellan demens hos barn och oligofreni

Termerna "demens" och "demens" används ofta omväxlande. Men inom medicin förstås demens som irreversibel demens som utvecklas hos en mogen person med normalt formade mentala förmågor. Således är termen "barndemens" olämplig, eftersom högre nervaktivitet hos barn befinner sig i utvecklingsstadiet..

Uttrycket "mental retardation", eller mental retardation, används för att hänvisa till barndemens. Detta namn behålls när patienten når vuxen ålder, och detta är sant, eftersom demens som uppstod i vuxen ålder (till exempel posttraumatisk demens) och oligofreni fortsätter på olika sätt. I det första fallet talar vi om nedbrytningen av en redan bildad personlighet, i det andra om underutveckling..

Plötsligt är stökighet det första tecknet på senil demens? Finns alltid symtom som otydlighet och otydlighet?

Plötsligt uppträder slarv och otrevlighet är symtom på störningar i den emotionella-villiga sfären. Dessa tecken är mycket ospecifika och finns i många patologier, såsom: djup depression, svår asteni (utmattning) i nervsystemet, psykotiska störningar (till exempel apati vid schizofreni), olika typer av missbruk (alkoholism, drogberoende) etc..

Samtidigt kan patienter med demens i de tidiga stadierna av sjukdomen vara ganska oberoende och snygga i sin vanliga vardagliga miljö. Lättja kan vara det första tecknet på demens först när utvecklingen av demens åtföljs av depression, utarmning av nervsystemet eller psykotiska störningar i de tidiga stadierna. Denna typ av debut är mer typisk för vaskulär och blandad demens..

Vad är blandad demens? Leder det alltid till funktionshinder? Hur man behandlar blandad demens?

Blandad demens kallas demens, i vilken både den vaskulära faktorn och mekanismen för primär degenerering av neuroner i hjärnan är involverade.

Man tror att cirkulationsstörningar i hjärnkärlen kan utlösa eller intensifiera de primära degenerativa processerna som är karakteristiska för Alzheimers sjukdom och demens med Lewy-kroppar.

Eftersom utvecklingen av blandad demens beror på två mekanismer samtidigt - prognosen för denna sjukdom är alltid sämre än för en "ren" vaskulär eller degenerativ form av sjukdomen.

Den blandade formen är benägen för stadig progression, leder därför oundvikligen till funktionshinder och förkortar patientens liv avsevärt.
Behandling av blandad demens syftar till att stabilisera processen, därför inkluderar den bekämpning av kärlsjukdomar och lindring av utvecklade symtom på demens. Terapi utförs som regel med samma läkemedel och enligt samma system som för vaskulär demens.

Tidig och adekvat behandling för blandad demens kan avsevärt förlänga patientens liv och förbättra dess kvalitet.

Bland mina släktingar fanns patienter med senil demens. Hur troligt är det att jag kommer att utveckla en psykisk störning? Vad är förebyggande av senil demens? Finns det några mediciner som kan förhindra sjukdomen??

Senil demens avser sjukdomar med en ärftlig benägenhet, särskilt Alzheimers sjukdom och demens med Lewy-kroppar.

Risken för att utveckla sjukdomen ökar om senil demens hos anhöriga utvecklas relativt tidigt (upp till 60-65 år).

Man bör dock komma ihåg att ärftlig benägenhet endast är förekomsten av förhållanden för utveckling av en viss sjukdom, därför är till och med en extremt ogynnsam familjehistoria inte en mening.

Tyvärr finns det idag ingen enighet om möjligheten till specifikt läkemedelsförebyggande utveckling av denna patologi..

Eftersom riskfaktorerna för utveckling av senil demens är kända, syftar åtgärder för att förhindra psykisk störning främst till att eliminera dem och inkluderar:
1. Förebyggande och snabb behandling av sjukdomar som leder till cirkulationsstörningar i hjärnan och hypoxi (högt blodtryck, åderförkalkning, diabetes mellitus).
2. Doserad fysisk aktivitet.
3. Ständig intellektuell aktivitet (du kan skapa korsord, lösa pussel etc.).
4. Sluta röka och alkohol.
5. Förebyggande av fetma.