Vad är polyneuropati och hur behandlas det??

Polyneuropati är en grupp patologier som orsakar skador på det perifera nervsystemet.

Orsaker och symtom på polyneuropati

Skador på sensoriska, motoriska eller autonoma fibrer i nervsystemet kan utlösas av följande tillstånd:

  1. Utveckling av levercirros, diabetes mellitus, malign neoplasma, infektionssjukdom, inklusive difteri, HIV.
  2. Berusning av kroppen till följd av alkoholmissbruk, långvarig användning av vissa mediciner.
  3. Allvarlig försvagning av immuniteten när kroppen producerar antikroppar som påverkar nerverna eller musklerna.
  4. Genetisk predisposition.
  5. Systemisk skada såsom vaskulit.
  6. Brist på vitamin B.
  7. Autoimmun patologi.

En sådan sjukdom utvecklas gradvis, symtomen blir mer uttalade när patologin fortskrider. Några av de första tecknen på ett felaktigt nervsystem inkluderar:

  • darrningar i övre och nedre extremiteterna
  • uppkomsten av smärtsamma kramper
  • ökat blodtryck
  • ofrivillig muskelsammandragning.

Det är vanligt att hänvisa till de viktigaste symptomen på sjukdomen:

  • svår yrsel
  • muskelsvaghet och atrofi;
  • kränkning av fingertopparnas känslighet;
  • kronisk förstoppning;
  • torr hud och håravfall
  • snabb hjärtfrekvens.

Klassificering av polyneuropatier

Beroende på vilken typ av provokerande faktor, skiljer sig polyneuropati:

  1. Dysmetabolisk orsakad av metaboliska störningar.
  2. Diabetiker, utvecklas som en komplikation av diabetes.
  3. Postinfektiös, orsakad av hiv eller difteri.
  4. Paraneoplast, som orsakas av en malign neoplasma.
  5. Systemisk, utvecklas med uttalade systemiska störningar i bindväven.
  6. Idiopatisk, orsakad av att immunsystemet inte fungerar.

Det finns också giftig polyneuropati, som utvecklas när kroppen förgiftas med kemikalier, inklusive som ett resultat av alkoholism. Det finns inga exakta uppgifter om orsakerna till utvecklingen av idiopatiska och ärftliga former.

När man överväger metoden för nervskada är patologin uppdelad i:

  1. Demyeliniserande, kännetecknat av en minskning av hastigheten för överföring av nervimpulser som ett resultat av förstörelsen av myelin.
  2. Axonal, som utvecklas när nervstången skadas.
  3. Neuropatisk, där en negativ effekt på nervceller registreras.

Enligt kriteriet för nedsatt funktion i nervsystemet, skiljer sig följande typer av polyneuropati:

  1. Sensorisk. Med en minskning av nervkänsligheten hos patienten registreras domningar i extremiteterna, utseendet på en brännande känsla.
  2. Motorsjukdom provocerar utvecklingen av muskelsvaghet.
  3. Vegetativt, vars symtom manifesteras i form av en snabb hjärtslag, ökad svettning. Med denna form påverkas nerverna som ger de inre organens funktion..
  4. Sensorisk motor. Skillnader i minskad känslighet och utveckling av muskelsvaghet.
  5. Blandad, där alla typer av nerver påverkas.

Behandling av polyneuropati

Effektiv behandling är endast möjlig när rätt diagnos ställs, vilket kräver diagnostiska åtgärder, inklusive:

  • undersökning av en neurolog, endokrinolog, terapeut / barnläkare;
  • electroneuromyography för att bedöma överföringshastigheten för en nervimpuls;
  • nervfiberbiopsi;
  • laboratorieblodprov.

Terapi ger ett integrerat tillvägagångssätt som inkluderar:

  1. Tar mediciner. Beroende på typ av sjukdom kan patienten ordineras vitaminpreparat, glukokortikosteroider, antibiotika, läkemedel för att kontrollera sockernivån.
  2. Kirurgisk behandling i närvaro av neoplasmer.
  3. Minskad exponering för giftiga ämnen.
  4. Användning av ortoser för svår muskelsvaghet.

Prognos och förebyggande

När du ansöker om kvalificerad medicinsk vård i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen är det fullt möjligt att återhämta hälsan. Den kroniska formen av patologi kan orsaka:

  1. Uttryckt begränsad motorfunktion. Patienten förlorar förmågan att röra sig självständigt på grund av svår muskelsvaghet. En sådan prognos är sannolikt i avsaknad av kvalitetsbehandling för diabetisk polyneuropati..
  2. Död på grund av skador på nerverna som är ansvariga för hjärtslag.
  3. Syrebrist till följd av skador på andningsorganens nerver.

Efter behandling kvarstår risken för återfall hos patienter med ärftliga och diabetiska former av patologi..

Förebyggande åtgärder inkluderar att undvika alkoholmissbruk, övervaka bevarandet av leverfunktionen, iaktta säkerhetsregler när man arbetar med toxiner.

Patienten måste ge upp självmedicinering med läkemedelsanvändningen, kontrollera blodsockerhalten och genomgå en förebyggande medicinsk undersökning årligen.

Polyneuropati

Polyneuropati är ett komplex av sjukdomar som består av en diffus lesion i nervsystemets perifera delar och manifesteras av svag perifer förlamning, pares, sensoriska störningar, trofiska störningar och vegetativ-vaskulär dysfunktion, främst i de avlägsna delarna av extremiteterna. I olika onlineportaler eller tryckta publikationer finns ofta följande namn på sjukdomen i fråga: polyneuropati och polyradikuloneuropati.

Polyneuropati anses vara en ganska allvarlig neurologisk patologi på grund av svårighetsgraden och svårighetsgraden av manifestationer. Den kliniska bilden av störningen som prövas kännetecknas av muskelsvaghet, muskelatrofi, minskade senreflexer, känslighetsstörningar.

Diagnos av polyneuropati baseras på att belysa den etiologiska faktorn och ta anamnes, genomföra blodprov för att identifiera toxiner och bestämma indikatorer för glukos och proteinprodukter. För att klargöra diagnosen, elektrooneuromyografi av muskelskorsetten och det perifera nervsystemet kan nervbiopsi också utföras.

Orsaker till polyneuropati

De vanligaste faktorerna som orsakar den beskrivna sjukdomen är: diabetes mellitus och systematiskt missbruk av alkoholhaltiga vätskor (alkoholism).

Dessutom är orsakerna till att utveckla polyneuropati också:

- vissa smittsamma sjukdomar orsakade av bakteriell infektion och åtföljs av toxicos;

- nedsatt sköldkörtelns prestanda;

- brist på vitamin B12 och ett antal andra användbara ämnen;

- överskott av vitamin B6;

- berusningar orsakade av förgiftning, till exempel bly, metylalkohol, mat av dålig kvalitet;

- införandet av sera eller vacciner;

- nedsatt leverfunktion

- systemiska sjukdomar som sarcidos (systemisk organskada kännetecknad av bildandet av granulom i de drabbade vävnaderna), reumatoid artrit (bindvävssjukdom, främst små leder påverkas), amyloidos (kränkning av proteinmetabolismen, vilket åtföljs av produktion och ackumulering av amyloid - ett protein-polysackaridkomplex i vävnader );

Mindre sannolika, men möjliga, faktorer som leder till framväxten av patologin i fråga är användningen av läkemedel (särskilt läkemedel som används för kemoterapi och antibiotika), metaboliska störningar, ärftliga neuromuskulära sjukdomar. I tjugo procent av fallen förblir etiologin av sjukdomen oklar..

Dessutom utvecklas den beskrivna sjukdomen ofta hos individer som lider av onkologiska sjukdomar, vilka åtföljs av skador på nervfibrer..

Polyneuropati kan också framkallas av fysiska faktorer, såsom buller, vibrationer, kyla, mekanisk stress och fysisk stress..

För närvarande förekommer den vanligaste kroniska formen av polyneuropati hos patienter med diabetes mellitus, med ihållande höga sockernivåer och inga åtgärder för att minska dem. I detta fall sticker denna patologi ut i en separat form och kallas diabetisk polyneuropati..

Symtom på polyneuropati

Den kliniska bilden av sjukdomen i fråga kombinerar som regel tecken på skador på autonoma, motoriska och sensoriska nervfibrer. Förekomsten av autonoma, motoriska eller sensoriska symtom beror på graden av deltagande av olika typer av fibrer..

Polyneuropatier av olika etiologier kännetecknas av en specifik klinik som beror på den skadade nerven. Så, till exempel, muskelsvaghet, slapp pares i armar och ben och muskelatrofi orsakas av en patologisk process som utvecklas i motorfibrerna.

Så slapp pares uppstår på grund av skador på motorfibrer. De flesta neuropatier involverar lemmar involverar med en distal separation av muskelsvaghet. Förvärvade demyeliniserande polyneuropatier kännetecknas av proximal muskelsvaghet.

Ärftliga och axonala neuropatier kännetecknas av en distal fördelning av slöhet i musklerna, skador på benen förekommer oftare, svaghet är mer uttalad i extensormusklerna än i flexorerna. Med uttalad slöhet i peroneal (peroneal) muskelgrupp (tre muskler placerade på underbenet) inträffar en steggång eller "cockgang".

Ett sällsynt symptom på denna sjukdom är polyneuropati, kontraktur i musklerna i nedre extremiteterna, manifesterad av muskelstelhet. Svårighetsgraden av rörelsestörningar i denna sjukdom kan vara annorlunda - börjar med mild pares och slutar med förlamning och ihållande kontraktur.

Akut inflammatorisk polyneuropati i nedre extremiteterna kännetecknas av utvecklingen av symmetrisk slöhet i extremiteterna. Den typiska förloppet för denna form av sjukdomen kännetecknas av smärtsamma känslor i kalvmusklerna och parestesi i fingrarna (stickningar och domningar), följt av mild pares. Muskelsvaghet och slöseri sker i de proximala regionerna.

Kronisk inflammatorisk polyneuropati i nedre extremiteterna åtföljs av en långsam försämring av rörelsestörningar och sensoriska störningar. Typiska symtom på denna form av patologi är hypotrofi i extremiteterna, muskelhypotoni, areflexi (frånvaro av en eller flera reflexer) eller hyporeflexi (minskade reflexer), domningar eller parestesi i armar och ben. Den kroniska formen av sjukdomen i fråga kännetecknas av ett svårt förlopp och närvaron av allvarliga samtidigt komplikationer. Därför, efter att ett år har gått sedan denna patologi började, lider femtio procent av de sjuka av delvis eller fullständigt funktionshinder..

Polyneuropatier kännetecknas av en relativ symmetri av manifestationer. Periosteal- och senreflexer är oftast reducerade eller frånvarande. I den första svängen minskar Achilles-reflexer med ytterligare eskalering av symtom - karporadial och knä, medan reflexer från senan i biceps och triceps-brakialmusklerna kan vara oförändrade under lång tid.

Sensoriska störningar i polyneuropatier är ofta också relativt symmetriska. När sjukdomen uppträder uppträder de i extremiteterna (som ”handskar” eller ”strumpor”) och fördelas proximalt. Uppkomsten av polyneuropati kännetecknas ofta av positiva sensoriska symtom som parestesi (känsla av domningar, stickningar, krypning), dysestesi (känslighetstörning), hyperestesi (ökad känslighet). Under utvecklingen av sjukdomen ersätts den beskrivna symptomatologin med hypestesi, det vill säga slöhet av känslor, deras otillräckliga uppfattning. Nederlaget för tjocka myeliniserade nervfibrer leder till störningar i vibrationer och djup muskelskänslighet, i sin tur, nederlaget för tunna fibrer - till ett brott mot temperatur och smärtkänslighet. Smärtsyndrom anses vara ett vanligt symptom på alla typer av polyneuropatier..

Autonom dysfunktion är mer uttalad i axonala polyneuropatier (främst den axonala cylindern påverkas), eftersom autonoma fibrer inte myeliniseras. Oftare observeras följande symtom: dysregulering av vaskulär ton, torr hud, takykardi, minskad erektilfunktion, ortostatisk hypotoni, dysfunktion i matsmältningssystemet. Tecken på autonomt misslyckande är mer uttalade i diabetiska och ärftliga autonom-sensoriska former av polyneuropatier. En störning av den autonoma regleringen av hjärtaktivitet blir ofta orsaken till plötslig död. Vegetativa symtom i polyneuropatier kan också manifestera sig som hyperhidros (ökad svettning), nedsatt vaskulär ton.

Således består den kliniska bilden av sjukdomen av tre typer av symtom: vegetativ, sensorisk och motorisk. Autonoma störningar är vanligare.

Sjukdomens gång är olika. Ofta, från slutet av det andra eller tredje decenniet av sjukdomsutvecklingen, sker den omvända utvecklingen av pares, som börjar från de områden som är inblandade i den patologiska processen. Känsligheten återställs vanligtvis snabbare, atrofier och autonoma dysfunktioner förblir längre. Återhämtningsperioden kan ta upp till sex månader eller mer. Ibland kan ofullständig återhämtning observeras, kvarvarande effekter förblir, till exempel polyneuropati, kontraktur i musklerna i nedre extremiteterna, vilket leder till funktionshinder. Det finns också ofta en återkommande kurs, som manifesteras av periodiskt förvärrade symtom och en ökning av manifestationerna av sjukdomen..

Handikapp slutar i 15% av fallen av sjukdomar på grund av diabetes mellitus. Kroniska polyneuropatier av olika etiologier, nämligen sjukdomar orsakade av toxikos, autoimmun reaktion eller diabetes, begränsar betydligt och varaktigt liv och arbetskapacitet, och orsakar också socialt misslyckande hos patienter.

Klassificering av polyneuropatier

Idag finns det ingen allmänt accepterad klassificering av patologin i fråga. I detta fall är det möjligt att systematisera polyneuropati beroende på den eitologiska faktorn, lokalisering, patogenes, karaktären av kliniska symtom etc..

Så, enligt den patogenetiska egenskapen, kan den beskrivna sjukdomen delas upp:

- på axonal, när den primära lesionen i den axiella cylindern uppträder;

- på demyeliniserande myelinhöljen på grund av primärt engagemang;

- på neuronopati - den primära patologiska processen i kropparna hos perifera nervceller.

Av karaktären av kliniska symtom skiljer sig autonoma, motoriska och sensoriska polyneuropatier. Dessa former i sin rena form observeras ganska sällan, oftare finns närvaron av en patologisk process i två eller tre typer av nervändar.

Beroende på de faktorer som framkallade utvecklingen av polyneuropati, kan följande typer av patologi särskiljas:

- idiopatisk inflammatorisk polyneuropati (demyeliniserande polyradikuloneuropati);

- polyneuropatier orsakade av metaboliska störningar och undernäring (uremisk, diabetiker, vitaminbrist);

- polyneuropati orsakad av överföring av exogena berusningar, till exempel orsakad av överdriven konsumtion av alkoholhaltiga vätskor, överdosering av läkemedel, etc.;

- polyneuropati framkallad av systemiska sjukdomar såsom dysproteinemi, vaskulit, sarkoidos;

- polyneuropatier orsakade av infektionssjukdomar och vaccinationer;

- polyneuropatier på grund av maligna processer (paraneoplastisk);

- polyneuropatier orsakade av fysiska faktorer som kyla, buller eller vibrationer.

Längs kursen kan patologin i fråga vara akut, det vill säga symtomatologin når sin topp efter några dagar, veckor, subakut (symtomatologin når sin maximala svårighetsgrad på flera veckor, månader), kronisk (symtomen utvecklas under en lång period) och återkommande.

Beroende på de dominerande kliniska manifestationerna av polyneuropati finns det:

- vegetativ, motorisk, känslig, blandad (vegetativ och sensorimotorisk);

- kombinerade (perifera nervändar, rötter (polyradikuloneuropati) och nervsystemet (encefalomyelopolyradikuloneuropati) är samtidigt involverade).

Behandling av polyneuropati

Behandling av sjukdomen i fråga börjar med diagnos och identifiering av orsakerna till patologin.

Diagnos av polyneuropati innebär i första hand att man tar anamnes och därefter DNA-diagnostik, fysisk och instrumentell undersökning, laboratorietester.

Valet av terapi beror på den etiologiska faktorn hos sjukdomen. Så till exempel kräver de ärftliga formerna av sjukdomen som behandlas symptomatisk behandling, och behandlingen av autoimmuna polyneuropatier syftar först och främst till att uppnå remission.

Behandling av polyneuropati bör kombinera medicinering och icke-medicineringsterapi. Den viktigaste aspekten av effektiviteten av behandlingen är fysioterapiövningar, vars syfte är att bibehålla muskeltonus och förhindra kontrakturer..

Läkemedelsbehandling fungerar i två riktningar: eliminera orsaken och minska symtomens svårighetsgrad tills de försvinner helt. Beroende på den angivna diagnosen från farmakopéer kan följande ordineras:

- medel för neurotrof verkan, med andra ord, läkemedel, vars terapeutiska effekt syftar till att öka tillväxten, proliferationen, regenereringen av nervfibrerna och sakta ner nervcellernas atrofi;

- plasmaferes (ta blod med efterföljande rening och återföra det eller en separat komponent tillbaka till patientens blodomlopp;

- intravenös glukos;

- normalt humant immunglobulin (aktiv proteinfraktion isolerad från plasma och innehållande antikroppar);

- beredningar av tioktinsyra;

- hormonbehandling med glukokortikoider (steroidhormoner) såsom prednisolon och metylprednisolon;

Med ärftliga former av patologin i fråga kan det i vissa fall krävas kirurgiska ingrepp på grund av uppkomsten av kontrakturer och utvecklingen av fotdeformiteter.

Behandling av polyneuropatier med traditionell medicin praktiseras sällan på grund av deras ineffektivitet. Alternativ medicin kan användas i kombination med farmakopéer och endast enligt anvisningar från en specialist. I grund och botten används medicinska örter, infusioner och avkok som ett förstärkande medel under symptomatisk och etiotropisk behandling.

Ett framgångsrikt resultat av denna sjukdom är endast möjligt med kvalificerad och adekvat hjälp i rätt tid..

Författare: Psykoneurolog N.N. Hartman.

Läkare vid PsychoMed Medical and Psychological Center

Informationen i denna artikel är endast avsedd för informationsändamål och kan inte ersätta professionell rådgivning och kvalificerad medicinsk hjälp. Vid minsta misstankar om förekomsten av polyneuropati, var noga med att kontakta din läkare!

Polyneuropati

Polyneuropati är ett komplex av störningar som kännetecknas av skador på motoriska, sensoriska och autonoma nervfibrer. Huvuddraget med sjukdomen är att ett stort antal nerver är involverade i sjukdomsprocessen. Oavsett vilken typ av sjukdom, det manifesterar sig i svaghet och atrofi i musklerna i nedre eller övre extremiteterna, deras brist på känslighet för låga och höga temperaturer, vid förekomsten av smärtsamma och obekväma känslor. Förlamning, helt eller delvis, är inte ovanlig.

I det första steget påverkas de distala nerverna, och när sjukdomen fortskrider sprider sig den patologiska processen till nervens djupare lager. Ibland förekommer ärftlig polyneuropati. Det börjar manifestera sig i den första eller andra tio av en människas liv. Vid diagnos tas hänsyn till orsakerna till denna sjukdom, en neurologisk undersökning och laboratorieundersökning av blodprover utförs. Huvudsyftet med behandlingen är att minska manifestationen av symtom och eliminera huvudfaktorn på grund av vilken denna störning manifesterade sig..

Etiologi

Denna sjukdom kan utvecklas från exponering för olika faktorer:

  • genetisk predisposition;
  • immunförsvar, när kroppen börjar attackera sina egna muskler och nervfibrer, samtidigt som de producerar immunantikroppar;
  • diabetes mellitus;
  • berusning med kemiska grundämnen, droger eller alkoholhaltiga drycker;
  • kroppens infektiösa processer, till exempel med HIV eller difteri;
  • maligna tumörer;
  • systemiska sjukdomar, inklusive sklerodermi och vaskulit;
  • brist på B-vitaminer i kroppen;
  • levercirros;
  • autoimmuna sjukdomar, såsom Guillain-Barré syndrom.

Olika sorter

Beroende på mekanismen för nervskador på musklerna i nedre och övre extremiteterna är polyneuropati uppdelad i:

  • demyeliniserande - utveckling sker mot bakgrund av nedbrytningen av myelin, ett specifikt ämne som omsluter nerverna och ger en snabb överföring av impulser. Denna typ kännetecknas av den mest gynnsamma prognosen, föremål för läkarvård i rätt tid och effektiv behandling;
  • axonal - sjukdomen utvecklas mot bakgrund av skador på axonen, som är kärnan i nerven som matar den. Förloppet för denna typ av sjukdom är svårare. Behandlingen är framgångsrik men långvarig;
  • neuropatisk - en sjukdom bildas på grund av en patologisk effekt på nervcellernas kroppar.

För brott mot en eller annan nervfunktion är polyneuropati:

  • sensorisk - på grund av den sjukdomsframkallande processen stör nervernas känslighet. Utåt manifesteras detta av en brännande känsla och domningar i extremiteterna;
  • motor - det finns tecken på skador på motorfibrerna. Symtom är muskelsvaghet;
  • sensorisk motor - symptom på ovanstående två former uppträder;
  • vegetativt - i detta fall uttrycks skador på nerverna som är ansvariga för att inre organ och system fungerar normalt. Tecken med vilka detta kan upptäckas är ökad svettning, snabb hjärtfrekvens och förstoppning;
  • blandat - det finns tecken på skador på alla typer av nerver.

Enligt etiologi är denna inflammatoriska sjukdom uppdelad i följande typer:

  • idiopatisk - orsakerna till dess manifestation är inte helt kända, men störningar i immunsystemet är inte uteslutna;
  • ärftlig;
  • diabetiker - utvecklas mot bakgrund av en komplicerad kurs av diabetes mellitus;
  • dysmetabolisk - som ett resultat av metaboliska störningar;
  • giftig - förekommer mot bakgrund av kemisk förgiftning;
  • postinfektiös - uttrycks på grund av en persons sjukdom med HIV-infektion eller difteri;
  • paraneoplast - utveckling sker parallellt med cancer;
  • systemisk - uppträder under systemiska bindvävssjukdomar.

Symtom

Olika orsaker som orsakar polyneuropati leder först och främst till irritation av nervfibrerna i extremiteterna och när det utvecklas leder det till störningar i nervernas funktion. Gruppen av de första symptomen på polyneuropati inkluderar:

  • uttalad skakning av händer eller fötter;
  • ofrivillig ryckning av muskelstrukturer, märkbar för människor runt omkring;
  • förekomsten av smärtsamma anfall
  • uttryck för smärta av varierande intensitet;
  • känsla av "gåshud" på huden;
  • ökning av blodtrycket.

Symtom på nervdysfunktion är:

  • muskelsvaghet;
  • tunnare muskler
  • minskad muskeltonus
  • attacker av svår yrsel
  • kardiopalmus;
  • torrhet i huden på de drabbade extremiteterna;
  • förekomsten av förstoppning;
  • betydande håravfall i det patologiska området;
  • minskad eller fullständig förlust av känslighet i fingrarna och tårna.

Komplikationer

Med en alltför tidig vädjan till en specialist om kvalificerad hjälp kan följande konsekvenser av inflammatorisk process i nerverna i övre och nedre extremiteter utvecklas:

  • kränkning av motoriska funktioner - observerad med svår svaghet, särskilt med diabetisk polyneuropati;
  • skador på nerverna som är ansvariga för andningsprocessen, vilket kan leda till syrebrist;
  • plötslig hjärtdöd - orsakad av oregelbunden hjärtslag.

Diagnostiska åtgärder

Ett viktigt steg för att fastställa en diagnos är att hitta orsaken som ledde till polyneuropati. Detta kan uppnås med följande åtgärder:

  • insamling av detaljerad information om sjukdomsförloppet. Detta är nödvändigt för att identifiera den predisponerande faktorn. Till exempel i en ärftlig eller diabetisk form av sjukdomen utvecklas symtomen ganska långsamt;
  • neurologisk undersökning, med hjälp av vilken det är möjligt att bestämma platsen för lokalisering av obehagliga tecken i form av brännande eller domningar;
  • ett blodprov, tack vare vilket det är möjligt att upptäcka närvaron av kemiska grundämnen, samt att fastställa nivån av socker, karbamid och kreatinin;
  • electroneuromyography är en teknik som låter dig bedöma hastigheten för en impuls längs nerverna i nedre och övre extremiteterna;
  • nervbiopsi - utförd för att mikroskopiskt undersöka en liten del av nerven;
  • ytterligare konsultationer av specialister som en terapeut och endokrinolog, i fall av en sådan sjukdom hos gravida kvinnor - en obstetriker-gynekolog. Om patienten är barn är en ytterligare undersökning av en barnläkare nödvändig.

Efter att ha fått alla testresultat föreskriver specialisten den mest effektiva taktiken för behandling av den inflammatoriska processen i övre och nedre extremiteterna.

Behandling

Med ärftlig polyneuropati syftar behandlingen endast till att eliminera obehagliga symtom och i fall av diabetisk, alkoholisk eller läkemedelsinducerad polyneuropati, för att minska manifestationen av symtom och bromsa utvecklingen av processen. Komplex behandling av polyneuropati inkluderar:

  • förskrivning av läkemedel. Beroende på orsaken kan det vara - glukokortikosteroider, immunglobuliner, smärtstillande medel och blodsockersänkande läkemedel;
  • implementering av en njurtransplantation med en dysmetabolisk typ av störning;
  • begränsande kontakt med toxiner;
  • kirurgi för att avlägsna maligna tumörer;
  • ta antibiotika för att eliminera inflammatoriska eller infektiösa processer i kroppen;
  • injektioner av B-vitaminer;
  • bär ortoser för att stödja de nedre eller övre extremiteterna om det är svår svaghet.

Förebyggande

För att en person inte ska ha en sådan sjukdom som polyneuropati, är det nödvändigt att följa enkla regler:

  • leva en hälsosam livsstil, vägrar att dricka alkohol;
  • skydda dig själv så bra som möjligt från gifter när du arbetar med dem;
  • utöva kontroll över blodsockernivån;
  • ta endast medicin enligt anvisningar från en läkare;
  • genomgå en rutinundersökning på kliniken flera gånger om året.

I de flesta fall är prognosen efter återhämtning positiv. Undantagen är patienter med ärftlig inflammation i nedre och övre extremiteterna, för vilka fullständig återhämtning inte kan uppnås. Personer med diabetisk polyneuropati är mer benägna att återfalla..

Polyneuropati

Polyneuropati (PNP) - multipla skador på perifera nerver, som manifesteras av slapp förlamning, vegetativ-kärl- och trofiska störningar, känslighetsstörningar. I strukturen av sjukdomar i det perifera nervsystemet ligger polyneuropati på andra plats efter ryggradspatologi. Men när det gäller svårighetsgraden av kliniska tecken och konsekvenser är polyneuropati en av de allvarligaste neurologiska sjukdomarna..

  • Klassificering av polyneuropatier
  • Etiologi och patogenes av polyneuropatier
  • Den kliniska bilden av polyneuropati
  • Diagnos av polyneuropatier
  • Behandling av polyneuropatier
  • Prognos för polyneuropati

Denna patologi anses vara ett tvärvetenskapligt problem, eftersom det möter läkare med olika specialiteter, men framför allt neurologer. Den kliniska bilden av polyneuropati kännetecknas av en minskning av senreflexer, muskelatrofi och svaghet och känslighetsstörningar. Behandling av sjukdomen är symptomatisk och syftar till att eliminera de faktorer som provocerade den.

Klassificering av polyneuropatier

Enligt de dominerande kliniska manifestationerna är polyneuropati uppdelad i följande typer:

  • känslig (symptom på involvering av sensoriska nerver i processen råder);
  • motor (övervägande av symtom på skador på motorfibrer);
  • vegetativt (symtom på involvering av de autonoma nerverna i processen, som säkerställer att inre organ fungerar normalt, uttalas i symtomatologin);
  • blandad (symtom på skador på alla nerver).

Beroende på fördelningen av lesionen särskiljs distala lesioner i extremiteterna och multipel mononeuropati. Av kursens natur är polyneuropati akut (symtom uppträder inom ett par dagar), subakut (den kliniska bilden bildas i ett par veckor), kronisk (symtomen på sjukdomen stör från ett par månader till flera år).

Enligt sjukdoms patogenetiska särdrag är de uppdelade i demyeliniserande (myelinpatologi) och axonal (primär skada på axialcylindern). Följande typer av sjukdomen skiljer sig beroende på dess etiologi:

  • ärftlig (Refsums sjukdom, Dejerine-Sott syndrom, Russ-Levy syndrom);
  • autoimmun (axonal typ av GBS, Miller-Flescher syndrom, paraneoplastiska neuropatier, paraproteinemiska polyneuropatier);
  • metabolisk (uremisk polyneuropati, diabetisk polyneuropati, hepatisk polyneuropati);
  • matsmältningsmedel;
  • smittsam giftig;
  • toxisk.

Etiologi och patogenes av polyneuropatier

Kärnan i polyneuropati är metaboliska (dysmetaboliska), mekaniska, toxiska och ischemiska faktorer som framkallar samma typ av morfologiska förändringar i myelinhöljet, bindvävsinterstitium och axialcylinder. Om, förutom perifera nerver, även ryggmärgsrötterna ingår i den patologiska processen, kallas sjukdomen polyradikuloneuropati..

Polyneuropatisk berusning kan framkallas av enhetliga berusningar: bly, tallium, kvicksilver, arsenik och alkohol. Läkemedelspolyneuropatier förekommer vid behandling med antibiotika, vismut, emetin, guldsalter, isoniazid, sulfonamider, meprobamat. Orsakerna till polyneuropatier kan vara olika:

  • diffusa bindvävspatologier;
  • kryoglobulinemi;
  • avitaminos;
  • vaskulit;
  • virus- och bakterieinfektioner;
  • maligna tumörer (lymfogranulomatos, cancer, leukemi);
  • sjukdomar i inre organ (njurar, lever, bukspottkörtel)
  • sjukdomar i de endokrina körtlarna (hyper- och hypotyroidism, diabetes, hyperkortisolism);
  • genetiska defekter i enzymer (porfyri).

Polyneuropati kännetecknas av två patologiska processer - demyelinisering av nervfibern och skada på axonen. Axonala polyneuropatier uppstår från problem med axialcylinderns transportfunktion, vilket leder till en störning i normal funktion av muskel- och nervceller. På grund av kränkningar av axons trofiska funktion inträffar förändringar av denervering i musklerna.

Demyeliniseringsprocessen kännetecknas av en kränkning av den saltande ledningen av nervimpulsen. Denna patologi manifesteras av muskelsvaghet och en minskning av senreflexer. Demyelinisering av nerver kan provoceras av autoimmun aggression, vilket åtföljs av bildandet av antikroppar mot komponenterna i det perifera myelinproteinet, exponering för exotoxiner, genetiska störningar.

Den kliniska bilden av polyneuropati

Symptomatologin för polyneuropati beror på etiologin hos sjukdomen. Men symtom som är vanliga för alla typer av sjukdomar kan urskiljas. Alla etiologiska faktorer som provocerar sjukdomen irriterar nervfibrerna, varefter dessa nerver fungerar. De mest uttalade symptomen på irritation av nervfibrer är muskelkramper (kramper), skakningar (skakningar i armar och ben), fascikationer (ofrivilliga sammandragningar av muskelsamlingar), muskelsmärta, parestesi (krypande på huden), ökat blodtryck, takykardi (snabb hjärtslag).

Tecken på nervdysfunktion inkluderar:

  • muskelsvaghet i benen eller armarna (först utvecklas den i musklerna längst bort från huvudet);
  • muskelatrofi (gallring)
  • minskad muskeltonus
  • hypestesi (nedsatt hudkänslighet)
  • ostadig gång gång du går med slutna ögon;
  • hypohidros (torr hud);
  • yrsel och flimmer av flugor framför ögonen när du försöker resa dig upp från en benägen position, en fast puls.

Autoimmuna polyneuropatier

Den akuta inflammatoriska formen av sjukdomen uppträder med en till två fall per hundra tusen människor. Det diagnostiseras hos män i åldern 20-24 och 70-74 år. Det kännetecknas av utseendet på symmetrisk svaghet i armar och ben. Den typiska sjukdomsförloppet kännetecknas av smärtsamma känslor i kalvmusklerna och parestesier (domningar och stickningar) i extremiteterna, som snabbt ersätts av slapp pares. I de proximala regionerna observeras slöseri med muskler och svaghet; palpation avslöjar ömhet i nervstammarna.

Den kroniska formen av patologi åtföljs av en långsam (cirka två månader) förvärring av motoriska och sensoriska störningar. Denna patologi förekommer ofta hos män (40-50 år och över 70 år). Dess karakteristiska symtom är muskelhypotoni och hypotrofi i armar och ben, hypo- eller areflexi, parestesi eller domningar i lemmarna. Hos en tredjedel av patienterna manifesterar sig sjukdomen med kramper i vadmusklerna..

De allra flesta patienter (cirka 80%) klagar över autonoma och polyneuritiska störningar. Hos 20% av patienterna märks tecken på CNS-skada - cerebellär, pseudobulbar, pyramidala symtom. Ibland är kranialnerverna också inblandade. Den kroniska sjukdomsformen har en allvarlig kurs och åtföljs av allvarliga komplikationer, därför har hälften av patienterna ett år efter dess början delvis eller fullständigt funktionshinder..

Inflammatoriska polyneuropatier

Difteri-formen av sjukdomen kännetecknas av det tidiga utseendet av okulomotoriska störningar (mydriasis, ptos, diplopi, begränsad rörlighet i ögonkulorna, förlamning av boendet, minskad pupillreaktioner mot ljus) och bulbariska symtom (dysfoni, dysfagi, dysartri). En till två veckor efter sjukdomsutbrottet blir pares av extremiteterna, som råder i benen, uttalad i sin kliniska bild. Alla dessa symtom åtföljs ofta av manifestationer av kroppsförgiftning..

HIV-associerad polyneuropati åtföljs av symmetrisk distal svaghet i alla extremiteter. Dess tidiga symptom är milda benvärk och domningar. I mer än hälften av fallen observeras följande symtom:

  • distal pares i nedre extremiteterna;
  • förlust eller minskning av Achilles-reflexer;
  • minskad vibration, smärta eller temperaturkänslighet.

Alla dessa symtom uppträder mot bakgrund av andra tecken på HIV-infektion - feber, viktminskning, lymfadenopati.

Lyme borreliosis polyneuropatier anses vara en neurologisk komplikation av sjukdomen. Deras kliniska bild representeras av svår smärta och parastesi i armar och ben, som sedan ersätts av amyotrofi. Sjukdomen kännetecknas av allvarligare skador på händerna än benen. Patienter kan ha djupa reflexer på händerna, men Achilles och knäreflexer finns kvar.

Dysmetaboliska polyneuropatier

Det diagnostiseras hos 60-80% av patienterna med diabetes mellitus. De tidiga symptomen på denna patologi är utvecklingen av parestesier och dysestesier i de distala extremiteterna, liksom förlusten av Achilles-reflexer. Om sjukdomen fortskrider börjar patienter klaga på svår smärta i benen, som intensifieras på natten, liksom ett brott mot temperatur, vibrationer, taktil och smärtkänslighet. Senare läggs svaghet i fotmusklerna, trofiska sår och deformiteter i fingrarna till symtomen på sjukdomen. Denna sjukdom kännetecknas av autonoma störningar: hjärtarytmier, ortostatisk hypotoni, impotens, gastropares, svettningsstörning, nedsatt pupillreaktioner, diarré.

Smärtfri polyneuropati

Matpolyneuropati framkallas av brist på vitamin A, E, B. Det kännetecknas av sådana manifestationer som parestesi, brännande känsla, dysestesi i nedre extremiteterna. Hos patienter minskar eller försvinner Achilles- och knäreflexer, och amyotrofi uppträder i de distala delarna av armar och ben. Den kliniska bilden av patologin inkluderar också hjärtpatologi, ödem i benen, viktminskning, ortostatisk hypotoni, anemi, stomatit, haylez, diarré, dermatit, hornhinneatrofi.

Alkoholiserad polyneuropati

Alkoholiserad polyneuropati anses vara en variant av näringsmässig polyneuropati. Det beror på bristen på vitaminerna PP, E, A och grupp B, vilket orsakas av effekten av etanol på kroppen. Denna sjukdom manifesteras av smärta i benen, dysestesi, kramper. Patienter har uttalade vegetativtrofiska störningar: en förändring i hudton, anhidros i händer och fötter. Symmetrisk minskning av känslighet finns i de distala delarna av ben och armar.

Kritiska polyneuropatier

Kritiska polyneuropatier uppstår på grund av allvarliga skador, infektioner eller förgiftning av kroppen. För sådana tillstånd är multipelt organsvikt karakteristiskt. Det tidiga utseendet på muskelsvaghet och kontrakturer i de distala delarna av armar och ben, förlust av djupa reflexer, brist på spontan andning efter avslutad mekanisk ventilation, vilket inte beror på kardiovaskulär eller lungpatologi, anses vara uttalade tecken på sjukdomen..

Ärftliga polyneuropatier

Polyneuropati, som har en ärftlig etiologi, manifesterar sig vanligtvis hos patienter i åldrarna 10-16 år. Denna sjukdom kännetecknas av följande triad av symtom: kränkning av ytliga typer av känslighet, atrofi i händer och fötter, hypo- eller areflexi. Patienter har också fotdeformiteter.

Diagnos av polyneuropatier

Diagnos av polyneuropati börjar med att ta en historia av sjukdomen och patientklagomål. Läkaren bör nämligen fråga patienten hur länge sedan de första symptomen på sjukdomen uppträdde, särskilt muskelsvaghet, domningar i huden och andra, hur ofta han konsumerar alkohol, om hans släktingar har haft denna sjukdom, om han har diabetes. Läkaren frågar också patienten om deras aktiviteter är relaterade till användningen av kemikalier, särskilt tungmetallsalter och bensin..

I nästa steg av diagnosen utförs en noggrann neurologisk undersökning för att upptäcka tecken på neurologisk patologi: muskelsvaghet, zoner av domningar i huden, kränkning av hudtrofism. Blodprov krävs för att identifiera alla typer av toxiner, bestämma proteinprodukter och glukosnivåer.

För en noggrann diagnos kan neurologen dessutom ordinera electroneuromyography. Denna teknik är nödvändig för att upptäcka tecken på nervskador och bedöma impulshastigheten längs nervfibrerna. En nervbiopsi utförs, vilket innebär att man undersöker en bit nerver som tas från patienten med en speciell nål. Dessutom kan du behöva konsultera en endokrinolog och terapeut.

Behandling av polyneuropatier

Taktiken för behandling av polyneuropati väljs beroende på dess etiologi. För behandling av en ärftlig sjukdom väljs symptomatisk terapi som syftar till att eliminera de mest uttalade tecknen på patologi, vilket försämrar patientens livskvalitet. Målet med den autoimmuna formen av polyneuropati är att uppnå remission. Behandling av alkoholhaltiga, diabetiska och uremiska polyneuropatier reduceras till att bromsa sjukdomsförloppet och eliminera dess symtom.

Sjukgymnastik spelar en viktig roll i behandlingen av alla typer av polyneuropati, vilket hjälper till att förhindra kontrakturer och upprätthålla normal muskeltonus. Om patienten har andningsstörningar är han indikerad för mekanisk ventilation. Idag finns det ingen effektiv läkemedelsbehandling för polyneuropati som gör att man kan bli av med den för alltid. Därför ordinerar läkare stödjande terapi som syftar till att minska svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen..

  1. Behandling av porfyrisk polyneuropati innebär förskrivning av glukos, symtomatiska och smärtstillande läkemedel till patienten.
  2. För behandling av kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati används membranplasmaferes (en metod för att rena patientens blod utanför hans kropp). Om denna teknik är ineffektiv föreskriver läkaren glukokortikosteroider. Efter påbörjad behandling förbättras patientens tillstånd efter 25-30 dagar. Efter två månaders behandling kan du börja minska dosen av läkemedlet..
  3. Vid behandling av diabetisk polyneuropati, förutom neurologen, spelar en endokrinolog en viktig roll. Målet med behandlingen är att gradvis sänka blodsockernivån. För att eliminera den intensiva smärtan som patienten lider av, ordineras läkemedel som gabapentin, pregabalin, karbamazepin, lamotrigin.
  4. Terapi för uremisk polyneuropati möjliggör korrigering av nivån av uremiska toxiner i blodet genom njurtransplantation eller programmerad hemodialys.
  5. Framgången för behandlingen av toxisk polyneuropati beror på hur snabbt patientens kontakt med det giftiga ämnet avslutas. Om sjukdomen har blivit en följd av intag av läkemedel, bör dess behandling börja med en minskning av dosen. Tidig administrering av antitoxiskt serum hjälper till att förhindra förvärring av difteripolyneuropati med en bekräftad diagnos av difteri.

Prognos för polyneuropati

Patienter som diagnostiserats med kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati har en gynnsam hälsoprognos. Dödligheten hos patienter med denna diagnos är mycket låg. Det är dock omöjligt att helt bota patologin, därför innebär behandlingen att dess symtom elimineras. Immunsuppressiv terapi kan uppnå remission av sjukdomen i mer än 90% av fallen. Man måste dock komma ihåg att polyneuropati sjukdom åtföljs av många komplikationer..

Ärftlig polyneuropati utvecklas mycket långsamt, så behandlingen är svår och prognosen för patienter är dålig. Ändå lyckas många patienter anpassa sig och lära sig att leva med sina sjukdomar. En gynnsam prognos för diabetisk polyneuropati är endast möjlig om den behandlas omedelbart. Vanligtvis lyckas läkare att normalisera patientens tillstånd. Endast i de senare stadierna av polyneuropati kan patienten klaga på svår smärtsyndrom. Prognosen för livet för en patient med uremisk polyneuropati beror på svårighetsgraden av kronisk njursvikt.

Vad händer om många nerver blir sjuka samtidigt

Det mänskliga nervsystemet består av de centrala, perifera och autonoma systemen, som var och en är indelad i sektioner, stora och små nerver, plexus, ganglier. Det finns alltid mycket arbete för en neurolog: hur många sjukdomar finns och mycket allvarliga i samband med hjärnan och ryggmärgen, ryggmärgen nerver. Emellertid kastar de perifera nerverna, som innerverar hela bagageutrymmet, lemmarna, organen, ofta ett jobb och inte en eller till och med två kan bli sjuka, men många nerver samtidigt. Läkare diagnostiserar i detta fall polyneuropati. Varför uppträder polyneuropati, eller som det också kallas polyneuropati (polyneurit), vad är symtomen och behandlingen?

Polyneuropati - vad är det??

Polyneuropati är en symmetrisk lesion av perifera nerver av multipel natur, som initialt manifesterar sig i form av muskelsvaghet (pares), men kan sluta i fullständig förlamning, åtföljd av nedsatt känslighet, vegetativtrofiska störningar i nedre och övre extremiteterna, och ibland stammen, kranial- och ansiktsnerven.

Denna polymorfa sjukdom är associerad med förändringar i motorns myelinmantlar och sensoriska nerver (axoner), skador på själva axonerna, mantlarna och nervkärlen.

Typer och orsaker till polyneuropati

Polyneuropati kan vara primär och sekundär.

Primär polyneuropati

  • Primär demyeliniserande neuropati är också känd som Guillain-Barré-Stroll syndrom. Det utvecklas spontant, ofta utan någon uppenbar anledning, och kan förekomma i en helt frisk person.
  • Det finns en akut, extremt farlig form av primär polyneuropati - Landry stigande pares.
  • All polyneuropati som diagnostiserats för första gången hos en person som inte är kroniskt sjuk, och som inte tidigare har haft något liknande, kan betraktas som primär.

Sekundär polyneuropati

Naturligtvis finns det inga orsakslösa sjukdomar..

De främsta orsakerna som leder till polyneurit är metaboliska störningar och en autoallergen faktor: bildandet av autoantigener och allergener under påverkan av olika irriterande faktorer, samt autoantikroppar som attackerar dem.

Sekundär polyneuropati kan uppstå som ett resultat av kroniska processer i kroppen:

  • hypovitaminos;
  • diabetes;
  • berusning (alkohol, narkotika, blyförgiftning, kvicksilver etc., kemikalier);
  • trauma;
  • infektiösa, inflammatoriska patologier (artrit, viral hepatit, difteri, herpes, botulism, spetälska, ischemi, amyloidos; onkologiska sjukdomar).

Patologiska tecken på polyneuropati

Enligt sin patomorfologiska typ kan polyneuropati vara parenkymal och interstitiell.

  • Parenkymal P. är uppdelad i typer:
    • Periaxonal demyeliniserande polyneuropati orsakad av förändringar i myelinmantlarna och ökad spridning (delning) av lemmocyter. Periaxonal demyeliniserande polyneuropati inkluderar primära sjukdomar (Guillain-Barré syndrom och Landrys pares), liksom kroniska ärftliga och förvärvade sjukdomar (lymfom, multipelt myelom, cancer, diabetes, hypotyreos)
    • Axonal polyneuropati - utvecklas på grundval av axons skada och död. Det inkluderar patologier orsakade av hypovitaminos; diabetes mellitus, gallcirros, cancer, amyloidos, uremi, kollagenoser; berusningar.
  • Interstitiell polyneuropati är associerad med förändringar i den interstitiella manteln i nerven och blodkärlen. Det kan provoceras av kroniska inflammatoriska eller infektiösa sjukdomar, som anges ovan i kap. Sekundär polyneuropati.

Vissa sjukdomar, om du har märkt det, kan orsaka olika patomorfologi, till exempel: vid diabetes mellitus är både axonal och demyeliniserande polyneuropati möjlig, även i blandad typ.

Patogenes

Enligt dess patogenes är polyneuropati uppdelad i följande typer:

  • Dysmetabolisk polyneuropati - den omfattar alla sjukdomar som orsakas av nedsatt ämnesomsättning (kolhydrater, glykogen, porfyriner, aminosyror, puriner, steroidhormoner etc.). Ett exempel på dysmetabolisk P. är diabetisk neuropati, amyloidos, uremi..
  • Autoallergen neuropati uppstår på grund av den reaktiva aktiviteten hos autoimmuna antikroppar och lymfocyter på deras egna vävnader som utsätts för skadliga yttre influenser (trauma, strålning, hypotermi, läkemedel, vissa stammar av streptokocker och Escherichia coli, virusinfektioner).
  • Giftig polyneuropati uppstår vid förgiftning med alkohol, arsenik, fosfor, bly, metylalkohol).
  • Infektiöstoxisk polyneuropati - en infektion som har kommit in i kroppen (till exempel ett difterivirus, botulism och andra infektioner) orsakar berusning och skador på nerverna.
  • Inflammatorisk neuropati eller polyneurit - det kan inkludera alla sjukdomar där det finns inflammation i nerverna.
  • Traumatisk P. - uppstår på grund av mekanisk skada på nerverna.

Vanligtvis, på grundval av patogenes, diagnostiseras inte enstaka utan blandade former av polyneuropati.

Det finns också en smalare och mer förståelig klassificering av polyneuropati, knuten till den underliggande sjukdomen:

  • diabetisk polyneuropati;
  • toxisk polyneuropati;
  • hypovitamin;
  • autoimmun;
  • difteri;
  • alkoholhaltig

Separat kan vi också utpeka polyneuropati associerad med professionella tecken och faktorer som påverkar miljön: konstanta vibrationer, hypotermi; kronisk muskelspanning

De viktigaste symptomen på polyneuropati

Neuropati av något slag manifesteras av följande allmänna symtom:

  • neuropatisk smärta;
  • känslighetskänslor av typen parestesi (ett helt komplex av obegripliga ytliga känslor på huden - brännande, domningar, gåshud) eller hyperstesi (ökad smärtsam känslighet);
  • rörelsestörningar, främst associerade med muskelsvaghet på grund av en kränkning av muskelnervationen (pares, ofrivillig ryckning, skakningar i lemmen, förlamning.);
  • vegetativa och trofiska störningar (kränkning av termoreglering, ibland hjärtfrekvens, förändrat tillstånd i huden).

Enligt dess symtom klassificeras polyneuropati i följande typer:

  • sensorisk polyneuropati (associerad med förlust av känslighet);
  • motor (motor) P.
  • sensorimotorisk polyneuropati - den vanligaste typen, kombinerar motoriska och sensoriska störningar;
  • vegetativ-trofisk (åtföljd av vegetativa och trofiska störningar);
  • visceral polyneuropati (manifesterad i sjukdomar i inre organ).

Som i klassificeringen baserad på patogenes, av kliniska skäl, observeras också en blandad form av polyneuropati oftare..

Det dominerande symptomet på sjukdomen är polyneuropati i övre och nedre extremiteter. Låt oss nu titta på vilka symtom som uppstår när lemmar påverkas..

Symtom på polyneuropati i övre och nedre extremiteter

Polyneuropati i ben och armar åtföljs av symtom på symmetrisk lesion som påverkar båda extremiteterna (ben eller armar):

  • Slap förlamning i form av parapares av de distala (terminala) och proximala (mellersta) musklerna i extremiteterna:
    • distal polyneuropati observeras vid sekundär polyneurit och åtföljs av atrofi (myasthenia gravis) i musklerna i fötter och hand;
    • proximal polyneuropati är karakteristisk för primära sjukdomar (Guillain-Barré syndrom och Landrys pares) och påverkar musklerna i underbenet, underarmen och i svåra fall på bagageutrymmet och skallen.
  • Förlust av känslighet (syndrom av "strumpor" eller "handskar") - patienten slutar känna sina fötter och händer, som om de hade strumpor eller handskar: detta symptom uttalas i distal polyneuropati.
  • Vegetativ-trofisk polyneuropati manifesterar sig i följande tecken:
    • känslor av kyla i armar och ben
    • svettas;
    • cyanos (blekhet) i händer eller armar;
    • marginal hyperemi;
    • torrhet, flingning, sprickor i huden;
    • bräcklighet och splittring av naglar,
    • hyperhidros (svullnad) i fingrarna.
  • Vegetativ-trofisk polyneuropati i de övre extremiteterna observeras oftare. Dess särdrag är en förändring i palmmönstret: huden på handflatans mittyta blir fläckig och får ett "marmormönster".
  • Ibland är tarm- och bäckenstörningar möjliga, särskilt med diabetisk polyneuropati.

Polyneuropati i övre och nedre extremiteterna kan utvecklas i tre scenarier:

  • Guillain-Barré syndrom.
  • Landrys pares.
  • Sekundär polyneuropati på grund av hypovitaminos, diabetes, difteri, alkoholförgiftning och andra orsaker.

Guillain-Barré syndrom

Denna primära sjukdom drabbar främst de proximala (mellersta) delarna av extremiteterna, vilket manifesterar sig i symtom:

  • slapp förlamning av musklerna i mitten av armarna och benen;
  • i vissa fall observeras också atrofi i stammens muskler, på grund av vilka andningsproblem är möjliga;
  • känslighetsstörningar är mindre uttalade än med distal polyneurit;
  • sjukdomen kan kombineras med radikulärt syndrom och fortsätta i form av polyneuradikulopati, där mycket svår smärta och areflexi uppträder; patienten har svårt att röra sig, fötter och händer följer inte.

Landrys pares

Detta är en akut polyneuropati, som fortsätter i form av en snabbt utvecklande infektiös allergisk neurit.

Med Landrys förlamning uppträder symtom på en förestående förlamning av stigande typ:

  • först uppträder polyneuropati i nedre extremiteterna, sedan bagageutrymmet, sedan påverkas armarna och slutligen nerverna i skallen (vagus, ansikts- och sublingual);
  • möjlig andningsförlamning på grund av skador på andningsnerven.

Primär demyelinisering kanske inte åtföljs av allvarliga vegetativtrofiska störningar i armar och ben, men å andra sidan är så kallad hjärt- eller andningsvegetativ polyneuropati möjlig, manifesterad i förändringar i hjärtat eller andningsrytmen.

Patomorfologi av primär och sekundär demyelinisering

Under ett mikroskop med demyeliniserande primär polyneuropati (Guillain-Barré eller Landry syndrom) observeras de drabbade nerverna:

I det inledande skedet:

  • svullnad av myelinskidorna;
  • deras perforering (de börjar likna bikakor i utseende);
  • foci av nekros bildas på ytan av myelin;
  • spridning av lemmocyter ökar kraftigt (nästan tiofaldigt eller mer).

I ett sent skede av demyelinisering av nervfibrer:

  • nedbrytning av myelinmantlarna;
  • deformation och svullnad av axoner;
  • Wallerisk degeneration.

Primär demyelinisering är reversibel: i genomsnitt varar de två till tre veckor, varefter myelinmantlarna återställs och de kliniska symtomen försvinner. Känsligheten återställs ganska snabbt, men du måste drabbas av vegetativa-trofiska störningar: de kanske inte passerar de närmaste sex månaderna.

Till skillnad från primära polyneuropatier leder sekundära patologier ibland till irreversibla konsekvenser, eftersom de kan leda till att nervceller dör - axoner.

Under ett mikroskop med axonala polyneuropatier märks följande:

  • segmental degeneration av nervfibrer;
  • svullnad av motorplack;
  • processen med att förstöra axoner åtföljs av regenerering - bildandet av endoneuriska fibrer och makrofager istället för döda axonala fibrer.

Axonala polyneuropatier inkluderar hypovitaminos (till exempel den välkända Beriberi-sjukdomen). diabetes, olika typer av berusning.

Hypovitaminosis (Beriberi sjukdom)

Sjukdomen är huvudsakligen vanlig i Sydasien, Japan, Kina, i de områden där befolkningen främst matar på polerat ris. Människor som är kroniskt hungriga och lider av mag-tarmsjukdomar kan också bli sjuka. Brist på baljväxter och spannmål leder till svår vitamin B1-brist och utvecklingen av sjukdomen.

Det finns akuta, torra och barndomsformer av sjukdomen.

  • Den akuta (våta) formen påverkar hjärt-andningsorganen och orsakar svullnad. I detta fall:
    • hjärtklappning, i form av takykardi;
    • blodtrycket minskar (med högt venöst tryck);
    • symtomen på hjärtsvikt i höger kammare ökar;
    • halsbränna, illamående, gastrointestinala störningar uppträder;
    • syn försämras;
    • psykiska störningar uppträder (sömnlöshet, ångest, nedsatt uppmärksamhet).
  • Möjlig övergående akut hjärtform av Beriberi (skadlig) med ett dödligt utfall.
  • Beriberisjukdom kan uppstå med en övervägande av neuropsykiatriska störningar (hallucinationer, delirium, amnesi, anorexi, orienteringsförlust) och leda till koma, vilket mycket liknar hemorragisk polyencefalit.
  • Den torra formen av Beriberi påverkar det perifera nervsystemet. Symtom på Beriberis sjukdom är:
    • svår dystrofi och muskelsvaghet i extremiteterna;
    • polyneuropati i nedre extremiteterna råder (patienten går på fingrarna och fotens yttre båge utan att kliva på hälen);
    • neuropati i de övre extremiteterna manifesterar sig i atrofi hos fingrar och händer (de hänger ner och liknar klor);
    • senreflexer bleknar bort;
    • patienten måste i slutändan röra sig med kryckor.

Beriberisjukdom hos barn

Beriberi hos barn orsakas av brist på vitamin B1 i bröstmjölk. Det är inte så lätt att misstänka denna sjukdom hos ett barn, eftersom det inte finns några vanliga symtom.

Foto: Ett barn med Beriberis sjukdom.

Symtom på Baby Berry-Berry:

  • svår, uttalad smärta med den minsta rörelsen, på grund av vilken barnet tvingas ligga stilla;
  • anorexi;
  • vägran från barnet från bröstet;
  • kalla extremiteter
  • hes röst;
  • ljudlöst gråt.

Efter två dagar blir barnet sömnigt och faller snart i koma..

Beriberisjukdom hos barn är en vanlig orsak till plötslig oväntad död..

Diabetisk polyneuropati

Vid diabetes mellitus kan polyneuropati vara det första kliniska tecknet på sjukdomen. Ökat blodsocker leder till vaskulär ischemi, nedsatt metabolism och degenerering av axoner och myelinskida.

Sjukdomen kan ha tre olika former:

  • Minskad akillessenreflex och förlorad känslighet för vibrationer.
  • Ischias, lårbens-, ulnar-, trigeminus-, abducens-, okulomotoriska nerver påverkas.
  • Många perifera nerver är skadade (polyneuropati i nedre extremiteterna dominerar med en ökning av smärta och sensoriska störningar).

Vegetativtrofiska symtom: mörklila och svarta fläckar på huden, utveckling av gangren (nekros).

Visceral neuropati observeras också vid diabetes:

  • urinvägsstörningar;
  • olika ögonpatologier,
  • minskad förmåga att rymma

Difteri polyneuropati

Difteripolyneuropati har en smittsam-toxisk etiologi: nerverna påverkas av toxiner som utsöndras av virus. Skadans skala beror på den snabba spridningen av toxiner genom blodet..

Med difteri påverkas bulbarnerven av medulla oblongata (vagus, hypoglossal och glossopharyngeal): sväljfunktionerna försämras, rösten försvinner, hjärtarytmi uppträder.

Om phrenic nerven är skadad kan andningsproblem uppstå, och om oculomotorisk nerv skadas, synproblem.

Alkoholiserad polyneuropati

Vår tids sjukdom - kronisk alkoholism leder till att hjärnceller dör, demens, kognitiva störningar, skador på extremiteterna i perifera nerver. Alkoholisk polyneuropati (Raymonds sjukdom) åtföljs av:

  • kakexi (allvarlig allmän utmattning);
  • lemskakningar (särskilt manifesterade i fingrarna);
  • viscerala symtom (levercirros, pankreatit);
  • Klippels syndrom (minnet upphör)
  • neuropsykiatriska störningar.

Behandling av polyneuropati

Först är det nödvändigt att korrekt diagnostisera, eftersom sjukdomen lätt kan förväxlas med poliomyelit, encefalit, Charcot-Maries sjukdom (amyotrophy nervosa) och andra sjukdomar.

Behandlingen utförs på grundval av den identifierade patogenesen och utförs i form av etiotropisk behandling, det vill säga:

  • det är nödvändigt att behandla främst autoimmun patologi;
  • utrota infektionskällor, berusning och allergier;
  • återställa ämnesomsättningen i nerverna.

Drogbehandling

  • antibiotika och antivirala medel (för infektioner);
  • GCS (prednison under en till två veckor);
  • immunoglobulin och plasmaferes;
  • antihistaminer;
  • läkemedel för att förbättra nerv- och muskelledning (proserin, kaliumsalter, galantamin, vitamin B-komplex);
  • askorbinsyra och alfa-liponsyra.

För behandling av berusning är det ordinerat:

  • tvättning med lösningar (hydrering och uttorkning);
  • hemodes;
  • adenosintrifosfat (ATP) -preparat;
  • kokarboxylas.

Under sjukdomsperioden upprättas en proteindiet.

Behandling av pares och förlamning

Med stigande snabb förlamning av Landry utförs akut återupplivning med konstgjord lungventilation.

Förlamning, pares av extremiteterna och kontrakturer behandlas med:

  • Träningsterapi, massage, terapeutisk sjukgymnastik ((UHF, mikrovågor, sollux, elektrofores med novokain, balneoterapi, elektromyostimulering, torr värme, lera terapi)
  • Elektrofores används vidare och kombinerar det omväxlande med jod, proserin, galantamin, vitamin B1.
  • Balneoterapi:
    • vid pares rekommenderas galvaniska bad.
    • vegetativa trofiska störningar - sulfid;
    • för smärta eller sensoriska störningar - radonbad.

Polyneuropati prognos

Prognosen för polyneuropati är i allmänhet gynnsam eftersom nervfibrer återställs efter 2 till 3 veckor. Undantaget är kroniska långvariga sjukdomar där pares, förlamning eller muskelkontraktion inte kan botas. I detta fall kommer patienten sannolikt att vara funktionshindrad och ortopediska hjälpmedel (stol, löpare, kryckor) kommer att hjälpa honom..

En ogynnsam prognos för polyneuropati i form av ett dödligt utfall är möjlig:

  • med förlamning av Landry;
  • akuta former av beriberi;
  • sen diabetes med symtom på stigande gangren;
  • i svår difteri (skador på andningsnerven och svårt ödem i halsen).

Tidig assistans spelar en viktig roll för att förhindra negativa resultat.

Allmänna rekommendationer för förebyggande av sjukdomar:

  • Komplett berikad mat, med obligatorisk inkludering av tiamin (vitamin B1) och andra vitaminer.
  • Tidig behandling för typ 1 och typ 2-diabetes, amyloidos och andra metaboliska sjukdomar.
  • Identifiering och eliminering av skadliga faktorer som ledde till polyneuropati (yrkesbyte, förändring i kost, tillbakadragande av ett allergiframkallande läkemedel, behandling av alkoholism).
  • Tidig behandling av infektiösa (särskilt virala) sjukdomar, artrit, kollagensjukdomar.
  • Förebyggande av endokrina sjukdomar.
  • Tidig vaccination (särskilt DPT).