Neuropati

Neuropati

Allmän information

Nervsystemet representeras av olika nervplexus, perifera nerver, ryggmärg och hjärna. Neuropati är en icke-inflammatorisk skada i nervsystemet.

Perifera nerver har en mycket fin struktur och är inte resistenta mot skadliga faktorer. På grund av nederlag finns det:

  • Mononeuropati. Det kännetecknas av skador på en enda nerv. Mononeuropati anses vara ett ganska vanligt alternativ. Den vanligaste diagnosen mononeuropati i övre extremiteten (mononeurit i radial eller ulnar nerv).
  • Multipel neuropati som påverkar flera nervändar.
  • Polyneuropati, som kännetecknas av involvering i processen av flera nerver lokaliserade i ett område.

I detalj angående lesionen i nervändarna är skrivet i boken av Marco Mumenthaler "Skada på perifera nerver", som är den mest auktoritativa publikationen om klinisk neurologi..

Patogenes

Neuropati bestäms vanligtvis av nervskadornas natur och dess placering. Oftast bildas patologi efter traumatisk skada, efter uppskjutna allmänna sjukdomar och med berusning.

Det finns tre huvudformer av neuropati:

  • Posttraumatisk neuropati. Brott mot integriteten hos myelinhöljet inträffar som ett resultat av en akut skada eller ett kraftigt slag. Med vävnadsödem, felaktig ärrbildning och benfraktur komprimeras nervfibrer. Posttraumatisk neuropati är kännetecknande för de ulna, ischias och radiella nerverna.
  • Diabetisk neuropati. Skador på nervändar registreras också med högt blodsocker och blodlipider..
  • Giftig neuropati. Som ett resultat av infektionssjukdomar som herpes, HIV, difteri etc. uppstår toxisk skada på nervplexus. Förgiftning med kemiska föreningar och överdosering av vissa läkemedel kan leda till att nervstammens integritet störs.

Neuropati kan utvecklas mot bakgrund av sjukdomar i leversystemet, njurpatologi, med osteokondros i ryggraden, artrit, närvaron av neoplasmer och med otillräckligt innehåll av sköldkörtelhormoner i kroppen.

Klassificering

Lokalisering klassificerar:

  • Neuropati i nedre extremiteter. Diabetisk neuropati i nedre extremiteterna orsakad av diabetes mellitus är vanligast. Med denna form påverkas det perifera nervsystemet, som innerverar underbenen..
  • Neuropati i peroneal nerv. En peroneal nerv är skadad, vilket manifesteras av muskelsvaghet och nedsatt känslighet i den innerverade zonen. Icb-10-kod: G57 - mononeuropatier i nedre extremiteterna.
  • Distal axonal neuropati efter ett snitt. Posttraumatisk eller axonal neuropati utvecklas till följd av skador på nervändarna som förgrenas från vissa strukturer i ryggmärgen och är ansvariga för att överföra nervimpulser till extremiteterna. Om nervöverföringen är svår eller helt avbruten, klagar patienten på stickningar eller fullständig förlust av rörlighet. Distal axonal neuropati manifesterar sig på olika sätt beroende på typ, typ och lokalisering av den patologiska processen.
  • Ischemisk neuropati utvecklas när nervändarna komprimeras i området för muskuloskeletala leder och i ryggraden. Brott mot inte bara innervering utan också blodcirkulation registreras, vilket leder till bildandet av ischemi. Med en kronisk process av processen och en långvarig kränkning utvecklas parestesier och hypotrofiska processer, vilket i svåra fall kan leda till förlamning och nekros. Ischemisk neuropati är symptomatisk och inte svår att diagnostisera.
  • Den mest kända formen är optisk neuropati. Främre ischemisk neuropati i synnerven. Karaktäriseras av nederlaget för det främre segmentet av synnerven, vilket leder till en mycket snabb och ihållande försämring av synfunktionen, upp till fullständig eller partiell atrofi av synnerven. Främre optisk neuropati är också känd som vaskulär pseudopanillia. Posterior ischemisk neuropati i synnerven. Det kännetecknas av skador på den retrobulbara bakre delen av optisk nerv på grund av ischemisk exponering. Den bakre formen är också fylld med förlust av visuell uppfattning..
  • Ulnar nervneuropati. Det perifera nervsystemet kan påverkas av flera skäl. Ulnarnervens nederlag finns oftast i traumatologi. Som ett resultat av kompression av nervstammen, som är belägen i området för armbågsleden, påverkas hela övre extremiteten.
  • Radiell nervneuropati. Kliniskt manifesterar sig som ett karakteristiskt symptom på en "hängande hand", vilket beror på oförmågan att räta ut handen och fingrarna. Radiell nervskada kan associeras med trauma, metaboliska processer, ischemi, kompression.
  • Neuropati i median nerven. Nervus medianus kan påverkas var som helst, vilket oundvikligen kommer att leda till svullnad och svår smärta i handen, nedsatt känslighet. Processen med böjning av alla fingrar och motstånd mot tummen är försämrad.
  • Pudendal neuropati. Det utvecklas som ett resultat av skador på pudendalenerven, som ligger i bäckenregionen. Tar en aktiv del i urinering och tarmrörelse, skickar nervimpulser längs nervstammarna som passerar genom könsorganen. Karakterisera patologi med det starkaste smärtsyndromet.
  • Tibial nervneuropati. Den kliniska bilden beror på nivån på nervskador. Tibialnerven är ansvarig för innerveringen av musklerna i foten och underbenet, hudens känslighet i detta område. Den vanligaste orsaken till utvecklingen av tibialnervens neuropati är traumatisk skada på nervstammen.
  • Neuropati i lårbenet. Den kliniska bilden av lesionen i lårbenet beror på graden av skada på den stora nervstammen.
  • Neuropati i oculomotorisk nerv. Diagnos av patologi kräver en grundlig undersökning och är komplex. Den kliniska bilden representeras av symtom som förekommer i många sjukdomar. Med skada på oculomotorisk nerv, ptos, divergerande strabismus, etc..

Anledningarna

Det är extremt sällsynt att neuropati utvecklas som en separat oberoende sjukdom. Oftast påverkas nervändarna mot bakgrund av kronisk framstegssjukdom, som fungerar som en traumatisk faktor. Följande sjukdomar och tillstånd föregår utvecklingen av neuropati:

  • hypovitaminos;
  • metabolisk störning
  • minskad reaktivitet;
  • berusning, förgiftning;
  • nervfiberskada;
  • neoplasmer (maligna och godartade);
  • svår hypotermi
  • ärftlig patologi;
  • diagnostiserade endokrina sjukdomar.

Symtom på neuropati

När nervändarna skadas blir muskelfibrerna tunnare och deras reflexfunktion försämras. Parallellt finns en minskning av sammandragningsförmågan och en partiell förlust av känslighet för stimuli som orsakar smärta..

Den kliniska bilden av neuropati kan vara mycket annorlunda och den patologiska processen kan lokaliseras var som helst, vilket orsakar neuropati i peronealnerven, trigeminusnerven, ansiktsnerven, ulnaren och radialnerven. Skador på nervens sensoriska, motoriska eller autonoma funktion påverkar patientens livskvalitet negativt. Flera former av neuropati förekommer hos patienter med diabetes mellitus:

  • Perifer neuropati. Perifera nerver, som är ansvariga för innerveringen av övre och nedre extremiteter, påverkas. Symtom på neuropati i de övre extremiteterna manifesteras i form av nedsatt känslighet i fingrar och tår, stickande känsla, en känsla av domningar i de övre extremiteterna. Symtom på neuropati i nedre extremiteterna är identiska: stickningar och sensoriska störningar i nedre extremiteterna noteras.
  • Proximal form. Kännetecknas av nedsatt känslighet, främst i nedre extremiteterna (skinkor, lår, underben).
  • Autonom form. Det finns en funktionell störning i organen i urinvägarna och mag-tarmkanalen.

Symtom på alkoholisk neuropati

Oftast åtföljs alkoholisk neuropati inte bara av sensoriska störningar utan också av motoriska störningar. I vissa fall klagar patienter på muskelsmärta av olika lokalisering. Smärtsyndrom kan åtföljas av en känsla av "krypning" i form av parestesi, stickningar, en känsla av domningar och nedsatt motorisk aktivitet.

I det inledande skedet klagar patienter på muskelsvaghet och parestesier. Hos varannan patient påverkar sjukdomen först nedre extremiteterna och sedan de övre. Det finns också ett samtidigt nederlag för de övre och nedre bältena.

Typiska symtom på alkoholisk neuropati:

  • en kraftig minskning och i framtiden en fullständig frånvaro av senreflexer;
  • diffus minskning av muskeltonus.

Alkoholisk neuropati kännetecknas av nedsatt arbete och ansiktsmuskler, och i mer avancerade fall noteras urinretention. I det avancerade skedet kännetecknas alkoholisk polyneuropati av:

  • muskelsvaghet i extremiteterna: ensidig eller symmetrisk;
  • pares och förlamning;
  • kränkning av ytlig känslighet;
  • ett kraftigt undertryckande av senreflexer följt av deras fullständiga utrotning.

Analyser och diagnostik

Neuropati anses vara en ganska svår sjukdom att diagnostisera, så det är så viktigt att korrekt och noggrant samla anamnes. Svårigheten ligger i den långa frånvaron av vissa symtom. Läkaren måste ta reda på: om läkemedel togs, om virussjukdomar överfördes, om det fanns kontakt med vissa kemikalier.

Sjukdomens debut kan inträffa mot bakgrund av missbruk av alkoholhaltiga drycker. Diagnosen samlas in bit för bit baserat på många faktorer. Neuropati kan fortsätta på olika sätt: utvecklas över flera dagar eller år, och till och med blixtsnabbt.

Med hjälp av palpation undersöker läkaren nervstammarna, avslöjar ömhet och förtjockning längs deras gång. Tinnels test är obligatoriskt. Denna metod är baserad på att knacka på nervänden och identifiera stickningar i känslig innervering.

Ett blodprov utförs i ett laboratorium med bestämning av ESR, sockernivån mäts. Dessutom utförs en röntgenundersökning av bröstet. Serumproteinelektrofores utförs också.

Behandling

Terapi av icke-inflammatorisk skada på nervändarna är individuell och kräver inte bara ett integrerat tillvägagångssätt utan också regelbunden profylax.

Behandlingsmetoder väljs beroende på form, grad och orsaker som bidrog till lesionen av neuromuskulär ledning. All terapi är inriktad på fullständig återställning av nervledningen. Vid giftig skada på nervsystemet utförs avgiftningsåtgärder (eliminering av påverkande faktorer, införande av motgift).

Diabetisk neuropati behandling

I diabetisk form rekommenderas åtgärder för att upprätthålla normala blodsockernivåer. Parallellt rekommenderas att bli av med dåliga vanor. Metaboliska störningar i diabetes mellitus ökar nivån av fria radikaler som cirkulerar i blodomloppet, med nedsatt antioxidantaktivitet i egna organ och system. Allt detta leder till en kränkning av integriteten hos kärlets inre skal och nervfiber.

Vid diabetisk neuropati indikeras användning av läkemedel baserade på alfa-liponsyra:

Det traditionella neurologiska kit innefattar införandet av B-vitaminer för fullständig återställande av neuromuskulär ledning. Det rekommenderas inte att tillgripa behandling med folkmedicin.

I posttraumatisk form elimineras traumatiska faktorer. Smärtstillande medel, vitaminkomplex samt läkemedel som ökar den regenerativa förmågan och normaliserar ämnesomsättningen ordineras.

Effektivt utför fysioterapiprocedurer.

Mediciner

Behandling av neuropati i nedre extremiteterna inkluderar utnämningen av följande läkemedel:

  • Neuroprotectors eller metabolism boosters i nervceller. Läkemedel för behandling: Mildronat; Piracetam.
  • Antikolinesterasläkemedel, vars verkan syftar till att optimera nervändarnas sensoriska arbete. Läkemedlen förbättrar den neuromuskulära konduktiviteten i nedre extremiteterna. Dessa inkluderar: Proserin; Ipidakrin.
  • Antioxidanter De förhindrar negativa konsekvenser av inflytandet från fria radikaler på nervsystemet. En hög koncentration av fria radikaler har en destruktiv effekt på vävnaderna i det perifera nervsystemet. Preparat: Cytoflavin; Mexidol.
  • Alfa liponsyra. Läkemedlen hjälper till att återställa neurocyter, påskynda ämnesomsättningen. Hög effektivitet observerad vid diabetisk neuropati.
  • Andra läkemedel. En bra effekt ges av användningen av vitaminer i grupp B, i synnerhet patienter med neuropatier visas B1, B6, B12. Vitaminkomplex hjälper till att återställa neuromuskulär ledning. Det finns tabletter och injektioner: Milgamma; Neuromultivit; Kombilipen.

Det rekommenderas inte att utföra självbehandling hemma.

Behandling av neuropatisk smärta hos vuxna

Vad är neuropatisk smärta??

Neuropatisk smärta uppstår när överföringen av impulssignaler längs nerverna störs. Hos vuxna beskrivs neuropatiskt smärtsyndrom som stickande, brännande, skytte och är ofta förknippat med elchock.

Terapi börjar med de enklaste smärtstillande medel (Ibuprofen, Ketonal). Med sin ineffektivitet och svåra smärtsyndrom ordineras antidepressiva läkemedel och antiepileptika (till exempel Tebantin).

Tricykliska antidepressiva medel

Läkemedel i denna grupp används ofta för att lindra neuropatisk smärta. Man tror att mekanismen för deras verkan är baserad på att förhindra överföring av nervimpulser. Det vanligaste receptbelagda läkemedlet är Amitriptylin. Effekten kan komma inom några dagar, men i vissa fall varar smärtlindringsbehandling 2-3 veckor. Den maximala effekten av behandlingen registreras vid 4-6 veckors intensiv behandling. En biverkning av terapi är sömnighet, varför behandlingen inleds med de minsta doserna, vilket gradvis ökar dosen för bättre tolerans. Drick mycket vätska.

Antikonvulsiva medel, antiepileptika

Om det är omöjligt att använda antidepressiva läkemedel ordineras antiepileptika (Pregabalin, Gabapentin). Förutom behandling av epilepsi är läkemedel utmärkta för att lindra neuropatiskt smärtsyndrom. Behandlingen börjar med de minsta doserna, identiska med antidepressiv behandling.

Procedurer och operationer

Peroneal nervneuropati, förutom läkemedelsbehandling, inkluderar fysioterapeutiska ingrepp:

  • Magnetoterapi. Den är baserad på effekten av ett magnetfält på människokroppen, vilket hjälper till att lindra smärtsyndrom, återställa nervceller och minska svårighetsgraden av den inflammatoriska reaktionen.
  • Förstärkare. Den är baserad på effekten på det drabbade området av en modulerad ström, på grund av vilken återställning av nervceller uppstår och svullnad minskar. Antiinflammatorisk.
  • Elektrofores med droger. Den är baserad på effekten av ett elektriskt fält, på grund av vilket läkemedel kommer in i fokus för inflammation.
  • Ultraljudsterapi. Vid exponering för ultraljud stimuleras blodcirkulationen, svårighetsgraden av smärtsyndrom minskar. Har en tonic och antiinflammatorisk effekt.
  • Elektrisk stimulering. Återställningen av neuromuskulär ledning sker under påverkan av en elektrisk ström.

På samma sätt utförs behandling av neuropati i radiell nerv. För att återställa den radiella nerven rekommenderas också en kursmassage.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder inkluderar snabb behandling av infektiösa och systemiska sjukdomar, normalisering av allmän metabolism. Det är viktigt att förstå att patologi kan få en kronisk kurs, varför det är så viktigt att genomföra snabb och kompetent behandling.

Med en mild sjukdomsförlopp och en kronisk form av neuropati indikeras en spabehandling där:

  • aromaterapi;
  • laser- och ljusbehandling;
  • magnetoterapi;
  • massage, träningsterapi;
  • akupunktur;
  • psykoterapi.

Konsekvenser och komplikationer

Det finns många komplikationer i perifer neuropati och de beror främst på den orsakande faktorn som ledde till skador på nervstammen. Stora komplikationer:

  • Diabetisk fot. Anses vara en av de värsta komplikationerna av diabetes.
  • Koldbrand. Orsaken till den nedsatta processen är den fullständiga frånvaron av blodflöde i det drabbade området. Patologi kräver akut kirurgisk behandling: excision av nekrotiska områden, amputation av en lem.
  • Autonom kardiovaskulär neuropati. Olika autonoma nervfunktioner försämras, inklusive svettning, blåskontroll, hjärtfrekvens, blodtrycksnivåer.

Lista över källor

  • Redkin Yu.A. "Diabetisk neuropati: diagnos, behandling och förebyggande", artikel i tidskriften bröstcancer nr 8 av 2015-05-06.
  • Tokmakova A.Yu., Antsiferov M.B. "Möjligheter att använda neuromultivit vid den komplexa behandlingen av polyneuropati hos patienter med diabetes mellitus // Diabetes mellitus" 2001.
  • E.G. Starostina "Diabetisk neuropati: några frågor om differentiell diagnos och systemisk terapi av smärtsyndrom", artikel i tidskriften RMZh №22, 2017.

Utbildning: examen från Bashkir State Medical University med en examen i allmän medicin. 2011 fick hon ett diplom och ett certifikat i specialiteten "Terapi". År 2012 fick hon två certifikat och ett diplom i specialiteten "Funktionell diagnostik" och "Kardiologi". 2013 tog hon kurser om "Aktuella frågor om otorinolaryngology i terapi." 2014 tog hon repetitionskurser i specialiteten "Klinisk ekokardiografi" och kurser i specialiteten "Medicinsk rehabilitering". År 2017 genomförde hon avancerade kurser i specialiteten "Vaskulär ultraljud".

Arbetserfarenhet: Från 2011 till 2014 arbetade hon som terapeut och kardiolog vid MBUZ Polyclinic No. 33 i Ufa. Sedan 2014 arbetade hon som kardiolog och läkare för funktionell diagnostik vid MBUZ Polyclinic No. 33 i Ufa. Sedan 2016 har han arbetat som kardiolog vid poliklinik nr 50 i Ufa. Medlem av det ryska kardiologiska samhället.

Perifer nervneuropati

  • Allt
  • OCH
  • B
  • I
  • D
  • D
  • OCH
  • TILL
  • L
  • M
  • H
  • HANDLA OM
  • P
  • R
  • FRÅN
  • T
  • F
  • X
  • C
  • E

Perifer nervneuropati

Detta kan jämföras med en kommunikationsstörning vid en telefonväxel när kommunikationen mellan växeln och abonnenterna störs (liknande avbrott i kommunikationen sker mellan hjärnan och kroppsdelarna). Eftersom varje perifer nerv har sin egen högt specialiserade funktion i en viss del av kroppen kan nervskador ha olika symtom. För vissa kan det vara domningar, stickningar, överdriven känslighet för beröring (parestesi) eller muskelsvaghet. Andra kan ha allvarligare symtom, inklusive akut smärta (särskilt på natten), muskelsvinn, förlamning eller körtelvävnad eller organdysfunktion. Människor kan uppleva en oförmåga att smälta mat normalt för att upprätthålla normalt blodtryck, svettningar och reproduktionsstörningar. I de allvarligaste fallen kan det finnas andningsstörningar eller organsvikt. I vissa former av neuropati skadas bara en nerv och dessa skador kallas mononeuropathies. När ett stort antal nerver som påverkar lemmarna påverkas kallas sådana skador polyneuropatier. Ibland påverkas två eller flera separata nerver i vissa delar av kroppen, detta kallas multifokal mononeurit. I akuta neuropatier som Guillain-Barré syndrom uppträder symtom plötsligt, utvecklas snabbt och återhämtningen är långsam då nervskador uppstår. Vid kroniska former av neuropati uppträder symtom gradvis och utvecklas långsamt. Hos vissa patienter följs perioder av remission av perioder med förvärringar. I andra kan tillståndet nå en viss platå där symtomen förblir oförändrade i många månader eller år. Vissa kroniska neuropatier utvecklas över tiden, men väldigt få former är dödliga om det inte finns några komplikationer förknippade med andra sjukdomar. Neuropati är ofta ett symptom på en annan sjukdom.

I de vanligaste formerna av polyneuropati börjar nervfibrerna längst bort från hjärnan förstöras först. Smärta och andra symtom uppträder ofta symmetriskt, till exempel i båda benen, följt av en gradvis progression i båda benen. Fingrar och händer skadas ibland och går högre upp till mitten av kroppen. Många patienter med diabetisk neuropati har denna form av nervprogression och skada..

Klassificering av perifera neuropatier

Det finns över 100 typer av perifer neuropati som har identifierats, var och en med ett karakteristiskt symptomkomplex, utvecklingsstruktur och prognos. Funktionsnedsättning och symtom beror på vilken typ av nerver som skadas (motorisk, sensorisk eller autonom). De motoriska nerverna kontrollerar rörelserna för alla muskler under medvetenhetens kontroll, som att gå, ta tag i eller tala. De sensoriska nerverna överför information om sensoriska processer som känslig känsla eller smärta från ett snitt. Buntar av autonoma nervfibrer reglerar biologiska åtgärder som utförs utan medvetande, såsom andning, matsmältning, hjärtets aktivitet eller utsöndringskörtlar. Även om vissa neuropatier kan påverka alla tre nerver är det vanligast att en eller två nerver är dysfunktionella. Därför kan läkare använda en term som övervägande motorneuropati, övervägande sensorisk neuropati, sensorisk-motorisk neuropati eller autonom neuropati..

Symtom och orsaker

Symtom är relaterade till typen av nervskada och kan förekomma under en period av dagar, veckor eller år. Muskelsvaghet är det vanligaste symptomet på motorisk nervskada. Andra symtom kan vara smärtsamma kramper och fasciculationer (muskelsvängningar i de subkutana musklerna), muskelatrofi, bendegeneration och förändringar i hud, hår och naglar. Dessa allmänna degenerativa förändringar kan också bero på skada på en sensorisk fiber eller autonom fiberbunt..

Sensorisk nervskada orsakar ett större antal symtom eftersom sensoriska nerver har en hel grupp högspecialiserade funktioner. Stora sensoriska fibrer omges av en myelinmantel och registrerar vibrationer, känsliga känslor och proprioception. Skador på stora sensoriska fibrer minskar förmågan att känna av vibrationer och beröring, vilket resulterar i domningar, särskilt i armar och ben. Människor kan känna känslan av att bära handskar eller strumpor. Många patienter skiljer inte mellan storleken på ett objekt eller dess form genom beröring. Denna skada på sensoriska fibrer kan bidra till förlusten av reflexer (såväl som skador på motoriska nerver). Förlust av proprioception (känsla av kroppsposition i rymden) försvårar förmågan att samordna komplexa rörelser eller stabilitet med slutna ögon. Neuropatisk smärta är svår att behandla och kan ha en allvarlig inverkan på emotionellt välbefinnande och övergripande livskvalitet. Neuropatisk smärta förvärras ofta på natten och stör sömnen allvarligt, vilket leder till emotionellt obehag.

Mindre sensoriska fibrer utan myelinmantlar överför smärta och temperaturkänslor. Skador på dessa fibrer kan försämra förmågan att känna smärta eller temperaturförändringar. Människor kanske inte känner ett sår som såras eller sårar. Andra patienter kanske inte känner smärta, vilket är ett varningstecken för en livshotande hjärtinfarkt eller annat akut tillstånd. Förlust av smärtsensation är ett särskilt allvarligt problem hos diabetespatienter, vilket bidrar till den höga incidensen av amputationer i nedre extremiteter i denna population. Smärtreceptorer i huden kan också bli överkänsliga, så att patienter upplever svår smärta (allodyni) från stimuli som vanligtvis är smärtfria (till exempel när en vävnad passerar över huden eller lätt berörs).
Symtom på skador på buntarna av autonoma nervfibrer varierar och beror på det organ som är innerverat av dem. Dysfunktion hos autonoma nervfibrer kan vara livshotande och kräver ibland akut läkarvård, särskilt när andningen eller hjärtfrekvensen störs. Vanliga symtom på skador på autonoma nervbuntar inkluderar nedsatt svettning, vilket är nödvändigt vid överhettning, nedsatt urinfunktion som kan leda till urininkontinens eller urinblåsinfektion; och nedsatt kontroll av muskler som är ansvariga för sammandragning av blodkärl, vilket kan påverka upprätthållandet av normalt blodtryck. Förlust av kontroll av blodtrycket kan orsaka yrsel, illamående eller till och med svimning när en person plötsligt kollapsar när man byter kroppsposition (ett tillstånd som kallas postural eller ortostatisk hypotoni).
Gastrointestinala symtom åtföljer ofta autonom neuropati. Nerverna som styr sammandragningarna av tarmmusklerna fungerar inte, vilket leder till diarré och förstoppning. Många patienter har också problem med att svälja om motsvarande nervfibrer skadas..

Perifer neuropati kan antingen ärvs eller förvärvas. Orsakerna till förvärvad perifer neuropati inkluderar: nervskada (trauma), tumörer, berusning, autoimmuna reaktioner, undernäring (vitaminbrist), kronisk alkoholism och kärl- och metaboliska störningar. Förvärvade perifera neuropatier är grupperade i tre breda kategorier: de som orsakas av systemisk sjukdom, de som orsakas av trauma från externa faktorer och de som orsakas av infektioner eller autoimmuna störningar som skadar nervvävnad. Ett exempel på förvärvad perifer neuropati är trigeminusneuralgi, där skador på trigeminusnerven orsakar episodiska anfall av svårt smärta på ena sidan av ansiktet. I vissa fall är orsaken konsekvenserna av en virusinfektion, liksom trycket på nerven i tumörvävnaden eller ett förstorat blodkärl. I många fall kan en specifik orsak inte identifieras. Läkare diagnostiserar vanligtvis idiopatisk neuropati i sådana fall..

Traumatisk skada är den vanligaste orsaken till nervskador. Skador eller trauma från hemmet, från bilolyckor, fall eller sportrelaterade aktiviteter kan leda till nervförskjutning, kompression av nerverna, sträckning eller fullständig separation från ryggmärgen. Även mindre skador kan också orsaka allvarliga nervskador. Trasiga eller förskjutna ben kan utöva skadligt tryck på angränsande nerver, och kompression av nervrötterna kan också ske med en herniated skiva..

Systemiska sjukdomar är tillstånd som påverkar hela kroppen och ofta orsakar perifer neuropati. Dessa tillstånd kan inkludera: metaboliska och endokrina störningar. Nervävnader är mycket känsliga för förändringar i vävnadsmetabolism och regenereringsprocesser, vilket kan förändras i systemiska sjukdomar. Diabetes mellitus, som kännetecknas av kroniskt höga blodsockernivåer, är den främsta orsaken till perifer neuropati i vissa länder (USA). Cirka 60-70% av patienterna med diabetes har både måttlig och svår skada på nervsystemet. Njursjukdom kan leda till ett överskott av giftiga ämnen i blodet, vilket kan skada nervvävnaden allvarligt. De flesta patienter som behöver dialys på grund av njursvikt utvecklar polyneuropati. Vissa leversjukdomar leder också till neuropatier som ett resultat av metaboliska störningar.

Hormonella obalanser kan förändra normala metaboliska processer och orsaka neuropati. Till exempel sänker bristen på sköldkörtelhormoner ämnesomsättningen, vilket leder till vätskeretention och vävnadssvullnad, vilket kan sätta tryck på perifera nerver. Överdriven produktion av tillväxthormon kan leda till akromegali, ett tillstånd som kännetecknas av onormal förstoring av många delar av skelettet, inklusive leder. Nerverna som levererar dessa förändrade leder skadas ofta också..

Vitaminbrister och kronisk alkoholism kan orsaka permanent skada på nervvävnaden. Vitaminer. Vitaminerna E, B1, B6, B12 och niacin är mycket viktiga för normal nervfunktion. I synnerhet tiaminbrist är vanligt hos personer med kronisk alkoholism, eftersom dessa människor har nedsatt intag av tiamin från maten. Tiaminbrist kan orsaka ganska smärtsam neuropati i extremiteterna. Vissa forskare tror att överdriven alkoholkonsumtion i sig kan bidra till direkt nervskada, som kallas alkoholisk neuropati. Kärl- och blodsjukdomar kan minska tillförseln av syre till perifera nerver och snabbt leda till allvarlig skada eller död i nervvävnaden (till exempel akut hjärnhypoxi leder till stroke). Diabetes leder ofta till en förträngning av blodkärlet. Olika former av vaskulit leder ofta till en förtjockning av kärlväggen och en minskning av kärlets diameter på grund av ärrvävnad. Denna kategori av nervskador, där isolerade nerver skadas i olika områden, kallas multifokal mononeuropati..

Bindvävnadsstörningar och kronisk inflammation kan orsaka direkt eller indirekt nervskada. När vävnadsskikten som omger nerverna befinner sig i en långvarig inflammatorisk process kan inflammationen direkt påverka nervfibrerna. Kronisk inflammation leder också till progressiv förstörelse av bindväven, vilket ger nervfibrerna större risk för kompression och infektion. Inflammerade leder kan svälla och involvera nerver och orsaka smärta.

Cancer och godartade tumörer kan invadera och ha destruktiva effekter på nerverna. Tumörer kan också bildas direkt från nervvävnadsceller. Ganska ofta är polyneuropati associerad med neurofibromatos, en genetisk sjukdom där flera godartade tumörer bildas från nervvävnad. Neurombildning kan vara ett element i regionalt smärtsyndrom eller sympatiskt reflexdystrofi-syndrom, vilket kan orsakas av traumatiska orsaker eller kirurgiskt trauma. Paraneoplastiskt syndrom, en grupp av sällsynta degenerativa störningar som orsakas av det mänskliga immunsystemets svar på en malign tumör, kan också indirekt orsaka multipel nervskada. Upprepad exponering för stress leder ofta till kompressionsneuropatier. Kumulativ skada kan orsakas av upprepad överdriven rörelse som kräver böjning av alla grupper av leder under en längre tid. Som ett resultat av sådana rörelser kan inflammation och svullnad i senan och musklerna uppstå, vilket kan leda till förträngning av kanalerna genom vilka vissa nerver passerar. Sådan skada är inte ovanlig under graviditeten, förmodligen för att viktökning och vätskeretention också begränsar nervkanalerna.

Giftiga ämnen kan också skada perifera nerver. Människor som har utsatts för tungmetaller (arsenik, bly, kvicksilver, tallium), industriella toxiner eller miljögifter utvecklar ofta neuropati. Vissa cancerläkemedel, antikonvulsiva medel, antivirala medel och antibiotika har biverkningar som kan innefatta skador på perifera nerver, ibland en kontraindikation för långvarig användning.

Infektioner och autoimmuna störningar kan orsaka perifer neuropati. Virus och bakterier som kan påverka nervvävnad inkluderar bältros, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus och andra sorter av herpesvirus. Dessa virus skadar selektiva nerver selektivt och orsakar paroxysmal, akut smärta. Postherpetisk neuralgi är vanlig efter en bältros och kan vara mycket smärtsam.

Human Immunodeficiency Virus (HIV) orsakar också betydande skador på det centrala och perifera nervsystemet. Viruset kan orsaka flera olika former av neuropati, som var och en är tydligt associerad med ett specifikt stadium av immunbrist. Snabb progressiv, smärtsam polyneuropati, som involverar armar och ben, är ofta det första kliniska symptomet på HIV-infektion.

Lyme-sjukdom, difteri och spetälska är bakteriesjukdomar som kännetecknas av omfattande skador på de perifera nerverna. Difteri och spetälska är nu sällsynta, men Lyme-sjukdomen har blivit vanligare. Lyme-sjukdomen kan orsaka ett brett spektrum av neuropatiska störningar, inklusive snabb uppkomst av smärtsam polyneuropati, ofta inom veckor efter den första infektionen under en fästingbett..

Virus- och bakterieinfektioner kan också orsaka sekundär nervskada, vilket bidrar till att orsaka autoimmuna störningar där immunsystemet attackerar sina egna vävnader. Autoimmuna processer orsakar vanligtvis förstörelse av myelinmantlarna i nerver eller axoner (nervfibrer).

Vissa neuropatier orsakas av inflammation som härrör från ett immunsvar snarare än direkt skada från smittsamma ämnen. Inflammatoriska neuropatier kan utvecklas snabbt eller långsamt, och kroniska former kan ha perioder med både remission och återfall. Akut inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati, känd som Guillain-Barré syndrom, kan skada motoriska, sensoriska fibrer och autonoma nervknippen. De flesta människor återhämtar sig från detta syndrom, men ibland är allvarliga fall livshotande, även om allvarliga fall kan vara livshotande. Multifokal motorneuropati är en form av inflammatorisk neuropati som endast manifesterar sig som skada på motorneuroner (kan vara både akut och kronisk).

Ärftliga former av perifer neuropati orsakas av medfödda funktionsstörningar i den genetiska koden eller mutationer. Vissa genetiska avvikelser leder till milda, symptomatiska neuropatier som börjar i tonåren och går över med tiden. Allvarligare ärftliga neuropatier uppträder ofta under spädbarn eller barndom. Den vanligaste ärftliga neuropati är Charot-Marie-Tuss sjukdom. Dessa neuropatier uppstår genom en störning i generna som är ansvariga för bildandet av nervceller eller myelinmantlar. Tecken på typisk Charlotte-Marie-Tousse-sjukdom inkluderar extrem försvagning av underben och fotmuskler, gångstörningar, försvinnande av senreflexer och domningar i nedre extremiteterna.

Diagnostik

Det är ibland svårt att diagnostisera perifer neuropati på grund av variationen i symtomen. Ofta krävs en fullständig neurologisk undersökning, inklusive: patientens symtom, yrke, sociala vanor, förekomsten av eventuella toxiner, förekomsten av kronisk alkoholism, risken för HIV eller annan infektionssjukdom och en historia av släktingar med neuropati, test som kan identifiera orsaken till neuropati och genomföra undersökningar för att bestämma graden och typen av nervskada.

Allmänna undersökningstester och tester kan avslöja närvaron av nervskador på grund av systemisk sjukdom. Blodprov kan diagnostisera diabetes, vitaminbrister, lever- eller njursvikt, andra metaboliska störningar och tecken på onormal immunsystemaktivitet. Undersökning av cerebrospinalvätskan som cirkulerar i hjärnan och ryggmärgen kan avslöja onormala antikroppar associerade med neuropati. Mer specialiserade tester kan upptäcka blod- eller kardiovaskulär sjukdom, bindvävssjukdom eller malignitet. Muskelstyrkestest för bevis på anfall eller fascikulation av muskler kan indikera skada på motorneuroner. Utvärdering av patientens förmåga att uppfatta vibrationer, mjuk beröring, kroppsposition (proprioception), temperatur och smärtkänslighet hjälper till att bestämma skador på sensoriska fibrer hos både stora och små sensoriska fibrer. Baserat på resultaten av en neurologisk undersökning, fysisk undersökning, en detaljerad historia av sjukdomen, kan ytterligare tester och undersökningar förskrivas för att klargöra diagnosen.

Datortomografi är en atraumatisk, smärtfri studie som gör det möjligt att visualisera organen i mjuk benvävnad. Datortomografi kan upptäcka förändringar i ben eller kärl i hjärntumörcyster, hernierade skivor, encefalit, ryggstenos (förträngning av ryggradskanalen) och andra störningar.

Magnetisk resonanstomografi (MRT eller MRT) kan undersöka tillståndet hos en muskel, dess storlek, identifiera utbyte av muskelvävnad med fettvävnad och avgöra om det fanns en kompressionseffekt på nervfibern. MR-maskiner skapar ett starkt magnetfält runt kroppen. Radiovågor rör sig genom kroppen och orsakar resonans som kan detekteras i olika vinklar i kroppen. Datorn bearbetar denna resonanseffekt och förvandlar den till en 3D-bild..

Elektromyografi (EMG) är införandet av en tunn nål i en muskel för att mäta muskelns elektriska aktivitet i vila och under sammandragning. EMG-test kan hjälpa till att differentiera skador på själva muskeln och nervfibrerna. Impulshastigheten längs nerven kan exakt bestämma skadans omfattning i de stora nervfibrerna, vilket tydligt indikerar de associerade symtomen med degenerering av myelinhöljet eller axonet. Under denna studie stimuleras fibern elektriskt, som svar på vilken en responsimpuls uppträder i nerven. En elektrod placerad nedströms om nerven mäter impulsöverföringshastigheten längs axonen. Långsam överföringshastighet och blockering av impuls indikerar vanligtvis skada på myelinmanteln, medan minskad impulsnivå är ett tecken på axonal degeneration.

En nervbiopsi är avlägsnande och undersökning av ett nervprov, oftast i underbenet. Även om den här analysen kan ge värdefull information om omfattningen av nervskador är det en invasiv procedur som är svår att utföra och i sig orsakar nervskador och tecken på neuropati. I de flesta fall är detta förfarande inte indicerat för diagnos och kan i sig orsaka neuropatiska biverkningar..

En hudbiopsi är en analys där en liten bit hud avlägsnas och nervändarnas ändar undersöks. Denna diagnostiska metod har fördelar jämfört med EMG och nervbiopsi när det är nödvändigt att diagnostisera skador i mindre sensoriska fibrer. Dessutom, till skillnad från konventionella nervbiopsier, är hudbiopsier mindre invasiva, har färre biverkningar och är lättare att utföra..

Behandling

Det finns inget botemedel mot ärftliga perifera neuropatier. Det finns dock behandlingar för många andra former. Först behandlas orsaken till sjukdomen och symptomatisk behandling utförs. Perifera nerver har förmågan att regenerera om själva nervcellen bevaras. Symtom kan mildras och att hantera orsakerna till vissa former av neuropati kan ofta förhindra återskador..

I allmänhet kan du minska de fysiska och känslomässiga effekterna av perifer neuropati om du lever en hälsosam livsstil - som att bibehålla en optimal vikt, undvika gifter i kroppen, äta bra med tillräckligt med vitaminer, begränsa eller eliminera alkoholintag. Aktiv och passiv fysisk aktivitet kan minska kramper, förbättra muskelelasticiteten och styrkan och förhindra muskelatrofi i förlamade extremiteter. Olika dieter kan förbättra gastrointestinala symtom. Tidig behandling av skador kan hjälpa till att förhindra irreversibla förändringar. Att sluta röka är särskilt viktigt eftersom rökning spasmerar blodkärlen som levererar näringsämnen till de perifera nerverna och kan förvärra symtomen på neuropati. Bra omvårdnadskunskaper, som att ta hand om fötter och sår vid diabetes, är nödvändiga eftersom dessa patienter har minskad smärtkänslighet. God vård kan lindra symtom och förbättra livskvaliteten och stimulera nervregenerering.

Systemiska sjukdomar kräver ofta mer komplex behandling. Strikt kontroll av blodsockernivåer, studier har visat, minskar neuropatiska symtom och hjälper patienter med diabetisk neuropati att undvika ytterligare nervskador. Inflammatoriska och autoimmuna sjukdomar som leder till neuropati kan behandlas på flera sätt. Immunsuppressiva medel som prednison, cyklosporin eller imuran kan vara mycket effektiva. Plasmaferes, som renar blodet från immunceller och antikroppar, kan minska inflammation eller undertrycka immunsystemets aktivitet. Stora doser immunglobuliner, som fungerar som antikroppar, kan också undertrycka immunsystemets patologiska aktivitet. Men neuropatisk smärta är svår att behandla. Mild smärta kan ibland lindras av smärtstillande medel. Flera läkemedel (används för att behandla andra tillstånd) har visat sig vara fördelaktiga för många patienter som lider av svår kronisk neuropatisk smärta. Dessa inkluderar Meksilitin, ett läkemedel som är utformat för att behandla onormala hjärtrytmer (men ibland med allvarliga biverkningar); vissa antiepileptika, inklusive gabapentin, fenytoin och karbamazepin; och vissa typer av antidepressiva medel, inklusive tricykliska medel, såsom amitriptylin. Injektioner av lokalbedövningsmedel som lidokain eller användning av plåster som innehåller lidokain kan lindra svår smärta. I de allvarligaste fallen av smärta kan nerver förstöras kirurgiskt; resultaten är dock ibland tillfälliga och proceduren kan leda till komplikationer.

Ortopediska produkter kan hjälpa till att minska smärta och minska påverkan av fysisk funktionshinder. Olika arm- eller benstativ kan kompensera för muskelsvaghet eller minska nervkompression. Ortopediska skor kan förbättra gångstörningar och förhindra fotskador hos personer med nedsatt smärtuppfattning.

Kirurgi kan ofta ge omedelbar lindring från mononeuropathies orsakad av en klämd nerv eller kompression. Avlägsnande av en herniated skiva orsakar rotdekompression. Att ta bort tumörer minskar också effekten av tumörvävnad på nerverna. Dessutom kan nervkompression uppnås genom att frigöra ligament och senor..

Perifer neuropati

Introduktion

Perifer neuropati (perifer neuropati) är ett smärtsamt tillstånd som härrör från slitage och funktionsstörning i perifera nerver.

Det finns många orsaker till perifer neuropati; diabetes är en viktig orsakande faktor, åtminstone i industriländer.

Symtom på neuropatisk smärta varierar beroende på vilka nerver som är inblandade: sensoriska, motoriska eller autonoma..

För att planera adekvat terapi är det nödvändigt att genomgå en grundlig diagnostisk undersökning: att bestämma orsakerna spelar en avgörande roll vid efterföljande behandling.

En översikt över nervsystemet

Nervsystemet är en samling organ, vävnader och nervceller (nervceller) som kan ta emot, analysera och bearbeta impulser från både inuti och utanför kroppen. I slutet av behandlingen utvecklar nervsystemet lämpliga svar på vissa stimuli.

Ryggradsdjurets nervsystem består av två komponenter:

  • Centrala nervsystemet (CNS): Det är den viktigaste delen av nervsystemet som behandlar och manipulerar data i realtid. I själva verket analyserar centrala nervsystemet den inkommande informationen från kroppens yttre och inre miljö och formulerar sedan de mest lämpliga svaren på informationen. Den består av hjärnan och ryggmärgen.
  • Perifera nervsystemet (PNS): Detta är det centrala nervsystemets "hand". Faktum är att dess uppgift är att överföra all information som samlats in i och utanför kroppen till centrala nervsystemet och att distribuera den till periferin av vad som händer i centrala nervsystemet..
    Utan PNS skulle det centrala nervsystemet inte fungera korrekt.

Vad är perifer neuropati?

Perifer neuropati är ett smärtsamt tillstånd som beror på skador och dysfunktion i nerverna i det perifera nervsystemet (PNS).

Perifera nervsystemet

Dessutom kan det perifera nervsystemet effektivt hjälpa det centrala nervsystemet, eftersom det har ett omfattande nervnätverk.

Nerver är en uppsättning axoner, dvs. långa cylindriska processer av nervceller som sprider en nervsignal.

Tack vare sina nerver binder PNS till armar, händer, fötter, ben, inre organ, mun och ansikte. Kranial- och ryggnerven är en del av PNS och sträcker sig från hjärnan och ryggmärgen.

  • Sensoriska nerver - En nerv som bär sensorisk information fångad från periferin. Smärta, taktil uppfattning och proprioceptiv känslighet är bara några exempel på sensorisk information.
  • Motoriska nerver är nerverna som styr skelettmuskeln. De aktiveras av signaler som kommer från centrala nervsystemet.
  • Autonoma nerver - nerver som reglerar automatiska kroppsfunktioner såsom blodtryck, matsmältning eller urinblåsans fyllning / tömningsprocess.

Anledningarna

Perifer neuropati har många orsaker.

Bland dem förtjänar diabetes mellitus särskild uppmärksamhet, eftersom det är en av de viktigaste utlösarna.

Diabetes

Diabetes är en metabolisk sjukdom som orsakas av problem med utsöndring och / eller verkan av insulin, ett nyckelhormon som transporterar glukos från blodet till cellerna..

Som ett resultat av bristen på insulinsekretion stiger nivån av glukos (dextros) i blodet, som ett resultat skapas ett mycket farligt tillstånd i kroppen, så kallad hyperglykemi..

Perifer neuropati orsakad av diabetes mellitus, även kallad diabetisk neuropati.

Enligt den senaste och tillförlitliga forskningen kan hyperglykemi vara orsaken till diabetisk neuropati. I själva verket kan höga blodsockernivåer skada blodkärlen som försörjer de perifera nerverna (dvs. nerverna i det perifera nervsystemet) med syre och näringsämnen..

Utan syre och näringsämnen genomgår någon nerv, vävnad eller organ i kroppen en dödsprocess, mer korrekt kallad nekros.

Vissa faktorer ökar också risken för perifer neuropati hos personer med diabetes mellitus, inklusive:

  • hypertoni eller arteriell hypertoni;
  • övervikt och fetma;
  • ålder över 40 år
  • missbruk av ett stort antal alkoholhaltiga drycker;
  • rökning, droganvändning.

Andra orsaker till perifer neuropati

En form av perifer neuropati kan också bero på:

  • Allvarlig alkoholism. Alkoholister smälter inte bra maten de äter och är ofta benägna att få diarré och kräkningar. Detta leder till ett tillstånd av undernäring, i vissa fall till och med mycket svårt, vilket särskilt påverkar nivån av vitaminer. Vitaminer (i synnerhet B12, B1, B6, niacin och E) är nödvändiga för att nervsystemet ska fungera bra, därför brister deras brist på funktionen hos nerven i det perifera nervsystemet.
  • Brist på vitaminer, orsakade inte bara av alkoholism. Om du inte följer rätt kost men äter alla typer av snabbmat är det troligt att vissa vitaminer inte kommer att levereras i tillräckliga mängder. Detta kan få negativa konsekvenser för nervsystemet, som i fallet med alkoholism..
  • Kronisk njursjukdom. Vid nedsatt njurfunktion i kroppen ackumuleras giftiga ämnen; toxiner orsakar skador på nervsystemet, inklusive perifer.
  • Kronisk leversjukdom. Som med njurarna ackumuleras giftigt avfall och smittämnen i blodet när levern inte fungerar. den senare orsakar slutligen skador på nervceller, inklusive de som är ansvariga för det perifera systemet.
  • Inflammation i blodkärlen (vaskulit).
  • Hypotyreos Hypotyreoidism är ett patologiskt tillstånd som uppstår på grund av dålig sköldkörtelaktivitet. En dåligt fungerande sköldkörtel producerar inte tillräckligt med sköldkörtelhormoner för att kroppen ska fungera.
  • Smittsamma sjukdomar som borrelia, difteri, botulism, bältros och aids. Dessa patologiska tillstånd uppstår från virus eller bakterier som kan tränga igenom och skada nervceller.
  • Autoimmuna sjukdomar, inklusive Guillain-Barré-syndrom, reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, Sjogrens syndrom och kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati (CIDP). Hos personer som lider av autoimmuna sjukdomar fungerar immunitet inte korrekt. Faktum är att immunsystemet påverkar friska vävnader och celler i sin egen kropp..
  • Amyloidos. Denna medicinska term används för att hänvisa till en grupp sjukdomar som kännetecknas av en ackumulering, ofta i extracellulära områden, av så kallade amyloidfibriller. Olösliga amyloidfibriller stör funktionerna hos olika vävnader och organ, inklusive nervstrukturer.
  • Charcot-Marie-Tooth sjukdom (CMT) och liknande sjukdomar. Charcot-Marie-Tooth sjukdom (CMT), även känd som ärftlig motorisk sensorisk neuropati, är ett ärftligt neurologiskt syndrom som påverkar det perifera nervsystemet. Därför orsakar dess uppkomst försämring av perifera nerver, särskilt i underbenen..
  • Fysiskt trauma som skadade perifera nerver. Klassiska fysiska skador som kan skada perifera nerver är en bilolycka, fall (som från ett träd) eller benbrott.
  • Nervens kompression. Patologier och syndrom som komprimerar (eller komprimerar) nerven, omgivande vävnader eller på grund av närvaron av tumörer, irriterar, orsakar smärta och förlust av funktionalitet. Ett klassiskt exempel på perifer neuropati som provocerar är karpaltunnelsyndrom (karpaltunnelsyndrom).
  • Tumörer som lymfom och multipelt myelom. Lymfom är en malign tumör i vävnaderna i lymfsystemet. Multipelt myelom (multipelt myelom) är en malign tumör som påverkar vissa celler i immunsystemet. Det senare börjar producera onormalt protein som orsakar njurproblem och skadar andra organ och vävnader i kroppen..
  • Exponering för giftiga ämnen som insektsmedel, arsenik, bly, kvicksilver och tungmetaller.
  • Monoklonal gammopati av obestämd betydelse. Dessa sjukdomar kännetecknas av den enorma närvaron i blodet av ett onormalt protein med lymfoidt ursprung. Detta protein tillverkas av plasmaceller eller celler i immunsystemet, som utsöndrar antikroppar.
  • Bindvävnadssjukdomar. Om dessa sjukdomar påverkar bindväven som omger de perifera nerverna kan de definiera en form av perifer neuropati..
  • Tar vissa mediciner. Receptbelagda läkemedel inkluderar kemoterapidroger mot cancer, läkemedel mot blodtryck, vissa antibiotika (Metronidazol och Nitrofurantoin) och antikonvulsiva medel mot epilepsi (Fenytoin). Det visade sig nyligen att statiner som tagits för hyperkolesterolemi också bidrar till perifer neuropati. Uppenbarligen talar vi om långvarig användning av statiner..

Epidemiologi

Perifer neuropati är ett ganska vanligt patologiskt tillstånd.

Enligt statistiken påverkar 1 person av 50 av den totala befolkningen, över 55 års ålder påverkar den var 10: e.

Således är sjukdomen vanligare bland medelålders och äldre personer..

Den epidemiologiska aspekten av diabetes mellitus och perifer neuropati är särskilt intressant. Faktum är att enligt University of Chicago Center for Peripheral Neuropathy (UCCPN), cirka 60% av diabetikerna lider av mer eller mindre allvarlig perifer nervskada..

Symtom

Hur snabbt och var de första symptomen på perifer neuropati uppträder beror på vilken typ av nerver som är inblandade: om sensoriska nerver är inblandade kommer sensoriska manifestationer (sensorisk neuropati) att inträffa; om motoriska nerver är inblandade kommer störningar att uppträda i skelettmuskeln (motorisk neuropati) slutligen, om de autonoma nerverna påverkas, kommer en eller flera autonoma (autonoma) funktioner att drabbas (autonom neuropati).

I själva verket är det användbart att klargöra att det i de flesta fall finns en samtidig inblandning av olika typer av perifera nerver. Till exempel är perifer neuropati mycket vanlig, där sensoriska och motoriska nerver samtidigt skadas (sensorisk-motorisk polyneuropati).

Typiska tecken och symtom vid sensorisk, motorisk och autonom neuropati kommer att beskrivas nedan..

I närvaro av polyneuropati överlappar kliniska manifestationer tydligt.

Sensorisk perifer neuropati

Typiska symtom på perifer sensorisk neuropati inkluderar:

  • stickningar och stickningar på platser med skadad perifer nerv;
  • Känslan av domningar och minskad förmåga att känna smärta och temperaturförändringar, särskilt i armar och ben;
  • brännande, svår smärta, särskilt i underbenen och fötterna;
  • allodyni, d.v.s. smärta orsakad av ett irriterande ämne som under normala förhållanden skulle vara helt ofarligt för en person och inte orsaka några reaktioner hos honom;
  • förlust av samordning och balans.

Smärtan som upplevs under perifer neuropati är en form av neuropatisk smärta. Mer specifikt kallas det perifer neuropatisk smärta..

Neuropatisk smärta - en känsla av smärta som skiljer sig från vad du känner med fysisk skada; faktiskt uppstår det direkt i nervsystemets strukturer.

Perifer motorisk neuropati

Perifer motorisk neuropati kännetecknas av följande symtom:

  • kramper och muskelspasmer;
  • muskelsvaghet och / eller förlamning som påverkar en eller flera muskler;
  • minskad muskelstyrka på grund av inaktivitet;
  • oförmåga att hålla framsidan uppåt;
  • ofta faller från händerna på föremål.

Autonom perifer neuropati

Symtom på autonom perifer neuropati inkluderar:

  • förstoppning eller diarré. Det senare inträffar ofta på natten;
  • obehag, uppblåsthet och kräkningar
  • en minskning av blodtrycket som orsakar svimning eller yrsel;
  • hjärtakakardi (ökad hjärtfrekvens);
  • överdriven svettning eller brist på svettning (anhidros)
  • sexuell dysfunktion, till exempel erektil dysfunktion är vanlig hos män;
  • svårighet att tömma urinblåsan
  • tarminkontinens orsakad av förlust av kontroll av tarmens släta muskler;
  • dysfagi
  • tunnare hud.

Mononeuropati

Mononeuropati är en perifer neuropati som involverar en enda perifer nerv. Som ett resultat leder sjukdomen till symtom som är lokaliserade i ett specifikt område..

Ett klassiskt exempel på perifer mononeuropati är det redan nämnda karpaltunnelsyndromet, där median nerven är komprimerad vid handleden..

När ska jag träffa en läkare?

I allmänhet, ju tidigare tillståndet till perifer neuropati detekteras, desto lägre är sannolikheten för komplikationer..

Därför, om du löper risk för perifer neuropati, bör du vara uppmärksam på följande symtom och tecken, om några, bör du kontakta din läkare omedelbart:

  • stickningar, domningar eller förlust av känslighet vid händerna och särskilt benen;
  • förlust av samordning och balans;
  • skärsår eller sår som inte läker, särskilt på benen;
  • problem med matsmältningskanalen (diarré, förstoppning, urinvägar).
  • svimning när man står upp.

Komplikationer

Det finns många möjliga komplikationer av perifer neuropati och de beror först och främst på orsakerna till skador på perifer nerv. För korthet finns det tre huvudsakliga och förmodligen de vanligaste komplikationerna, nämligen:

  • Diabetisk fot. Detta är en av de mest allvarliga konsekvenserna av diabetes. För att lära dig mer rekommenderar vi att du läser den här artikeln..
  • Risk för koldbrand. Koldbrand är förfallet hos en eller flera kroppsvävnader. Anledningen till denna process är den fullständiga frånvaron av blodflöde i motsvarande celler eller vävnader. Vid koldbrand måste nekrotisk vävnad tas bort. I de allvarligaste fallen amputeras en del av kroppen..
  • Kardiovaskulär autonom neuropati. Det är ett patologiskt tillstånd som helt stör olika autonoma nervfunktioner, inklusive blodtryck, hjärtfrekvens, blåskontroll, svettning och mer...

Diagnostik

Generellt använder läkare en mängd olika bedömningar och tester för att diagnostisera perifer neuropati..

Först och främst tillhandahålls en korrekt fysisk undersökning, under vilken patientens symtom och sjukdomshistoria undersöks..

Obs: medicinsk historia betyder befintliga patologier, tidigare sjukdomar, mediciner som tas för tillfället..

Beroende på vilka tecken som identifierades vid den första undersökningen kan de dessutom ordinera:

  • blodprov;
  • neurologisk undersökning;
  • visuella undersökningar (datortomografi och magnetisk resonanstomografi);
  • elektromyografi;
  • biopsi av en eller flera nerver och / eller hud.

Ett exakt diagnostiskt förfarande låter dig bestämma inte bara funktionerna i progressiv perifer neuropati utan också orsaken som orsakade den. Att känna till orsakerna gör att du kan planera den mest lämpliga behandlingen.

Blodprov

Ett blodprov kan göras för att avgöra om patienten har diabetes, vitaminbrister eller sköldkörteldysfunktion.

Neurologisk undersökning

Under en neurologisk undersökning analyserar läkaren senreflexer och upptäcker närvaron eller frånvaron av neuromuskulära och koordineringsstörningar.

Datortomografi och magnetisk resonanstomografi

Datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRI) är mycket hjälpsamma och görs när man misstänker en tumör, fysisk skada på de perifera nerverna eller kompressionssyndrom..

Elektromyografi

Elektromyografi innebär att man undersöker ledningen av nervsignaler längs det område där symtomen uppträder.

Biopsi av en eller flera nerver

En biopsi består av insamling och efterföljande laboratorieanalys av nervceller som är ansvariga för perifer neuropati. Detta kan vara till hjälp för att identifiera orsakerna till nervskador..

Behandling

Behandling av perifer neuropati avser vanligtvis terapi som förbättrar symtom, symptomatisk (palliativ) terapi och behandling av de bakomliggande orsakerna till sjukdomen..

  • I de flesta fall är perifer neuropati ett tillstånd som inte kan botas. Den enda terapeutiska metoden som erbjuds i sådana situationer är att försöka lindra de allvarligaste symtomen i hopp om att lindra patientens tillstånd..
  • Oavsett om perifer neuropati kan botas helt eller bara symtom kontrolleras, är det viktigt att ta itu med den bakomliggande orsaken. Till exempel, när det gäller diabetes, är det enda sättet att fördröja eller undvika försämrad perifer nervskada att behandla tillståndet med insulin och att upprätthålla normalt blodtryck och kroppsvikt. Ett annat exempel, när det gäller läkemedelsinducerad perifer neuropati, är det huvudsakliga terapeutiska medlet (ibland till och med avgörande) att sluta ta läkemedlet som är ansvarigt för förstörelsen av perifera nerver..
  • För närvarande finns det inga läkemedel eller läkemedel för regenerering av skadade nervceller i perifer neuropati..

Andra exempel på behandling som beror direkt på orsaken:

  • Immunsuppressiva medel, immunglobuliner och kortikosteroider vid autoimmuna sjukdomar eller inflammatoriska sjukdomar.
  • Vitamintillskott för att eliminera vitaminbrister.
  • Kirurgi för tumörer som komprimerar perifera nerver eller karpaltunnelsyndrom.
  • Cancerbehandlingar (kemoterapi och strålbehandling) för multipelt myelom eller lymfom.

Behandling av neuropatisk smärta

Behandling av neuropatisk smärta kräver ofta smärtstillande läkemedel, men inte de som används för trauma. Därför är läkemedel som paracetamol eller ibuprofen i de flesta fall ineffektiva..

Läkemedel som används för neuropatisk smärta inkluderar följande:

  • Antiepileptika såsom gabapentin och pregabalin. Som biverkningar orsakar de dåsighet och yrsel..
  • Antidepressiva medel såsom amitriptylin, doxepin, nortriptylin, duloxetin (selektiva serotonin-, noradrenalinåterupptagshämmare) venlafaxin. Vissa biverkningar av dessa läkemedel är muntorrhet, illamående, dåsighet, yrsel, förstoppning och / eller nedsatt aptit.
  • Opioida smärtstillande medel som tramadol. Det är ett derivat av morfin, så dess långvariga användning är mycket farligt eftersom det kan vara beroendeframkallande. Biverkningar: obehag, kräkningar, yrsel och förstoppning.
  • Capsaicinsalvor och krämer. Capsaicin är en kemikalie som finns i olika typer av het paprika som på något sätt stoppar en smärtsam signal som skickas av nerver till hjärnan. Capsaicin-kräm ska appliceras 3-4 gånger om dagen på det drabbade området. Biverkning är hudirritation och / eller sveda.

För läkare är det största problemet med att ordinera dessa läkemedel att ange den lämpligaste dosen..

Symptomatisk terapi

Läkare rekommenderar sjukgymnastik för patienter med svag eller nedsatt muskelstyrka för att upprätthålla muskelaktivitet.

För män som lider av erektil dysfunktion föreskrivs lämplig behandling, som också tar hänsyn till orsakerna till perifer neuropati.

För dem som lider av hyperhidros förskrivs botulinumtoxinbehandling.

För personer med förstoppning rekommenderas att ta mediciner och mat som stimulerar tarmfästet..

Slutligen rekommenderas användning av katetrar för patienter med dysfunktion i urinblåsan..

Några viktiga livsstilsriktlinjer som alla bör följa om de har perifer neuropati:

  • fysisk aktivitet (träning);
  • sluta röka;
  • undvika alkohol;
  • diabetiker måste kontrollera blodsockernivån regelbundet och ta hand om fötterna;
  • hälsosam och balanserad kost.

Förebyggande

Perifer neuropati orsakad av riskfaktorer (eller orsaker) såsom alkoholism eller exponering av tungmetaller kan i stor utsträckning förhindras.

Tyvärr kan detsamma inte sägas om formerna av perifer neuropati orsakad av genetisk predisposition eller autoimmuna sjukdomar..

Prognos

Som diskuterat är många former av perifer neuropati obotliga; du kan bara kontrollera symtom och progression genom att agera på den bakomliggande orsaken.

I närvaro av behandlingsbar perifer neuropati beror prognosen på snabbheten vid diagnos och behandling..