Schizofrenibehandling - metoder, terapi, diagnos

Mänskligheten inom en snar framtid kan få mer effektiva droger för att bekämpa allvarlig psykisk sjukdom. Under utvecklingen av en ny behandlingsmetod fanns det några analogier med romanen av Patrick Suskind "Parfymer". Direktören för Institute of Translational Biomedicine, vetenskaplig chef för Clinic of High Medical Technologies i St..

Hittade en receptor som överför impulser till hjärnan

Egor Zubtsov, SPB.AIF.RU: Raul Radikovich, den mänskliga hjärnan har studerats under lång tid. Våra forskare lyckades verkligen upptäcka något genombrott?

Raul Gainetdinov: Forskare från St Petersburg State University, tillsammans med kollegor från det italienska tekniska institutet och Pavlov Medical University, tack vare experiment på möss, lyckades visa att hjärnan har ett ofullständigt studerat neurotransmittorsystem, genom vilket signalöverföring sker på grund av spår. aminreceptor TAAR5. Tidigare trodde man att denna receptor, som upptäcktes 1997, endast är inblandad i uppfattningen av lukt. I detta avseende slutade många utländska farmakologer att studera dess potential, och lyckligtvis fortsatte vi att utvecklas och efter en serie experiment visade att TAAR5 fortfarande är inblandad i arbetet med "emotionell hjärna" - amygdala, hippocampus, thalamus och andra strukturer. och om denna receptor blockeras framgångsrikt, kommer en person att kunna hantera olika sjukdomar på ett eller annat sätt.

- Vad exakt?

- Detta är potentiellt ett ganska stort antal neuropsykiatriska sjukdomar: schizofreni, depression, ångeststörningar, olika missbruk, möjligen också Parkinsonism och Alzheimers sjukdom. Det kommer att vara nödvändigt att förstå i detalj. Det är uppenbart att man inte talar om ett fullständigt botemedel mot särskilt allvarliga sjukdomar..

- Hur din metod för att blockera smärtsamma tillstånd skiljer sig från tidigare metoder?

- Först och främst kom vi med fundamentalt nya lösningar för läkemedelseffekten på hjärnan och nu ligger vi framför hela världen i denna riktning. Tack vare vår metod kan vi till exempel modulera koncentrationen av samma serotonin på ett helt nytt sätt..

Författaren till "Parfymer" kände luktens hemligheter

- Det är sant att romanen "Parfym" uppmanade dig till denna upptäckt?

- Nej, det var tvärtom. Först experimenterade vi med möss, och först såg vi några analogier med detta litterära verk, som publicerades innan upptäckten av traisaminreceptorer. I synnerhet har vi på nivå med ett specifikt protein visat att det verkligen är möjligt att påverka känslor genom att påverka luktsansen..

De dofter som huvudpersonen i "Parfymer" motiverades med har verkligen att göra med spåraminerna, som är "kusiner" av dopamin och serotonin. Och nu vet vi lite mer om de dofter som kan ha diskuterats i den berömda romanen av Patrick Suskind.

Förresten är det politiskt korrekt över hela världen att säga att människor, till skillnad från djur, inte har feromoner. När allt kommer omkring, om vi känner igen förekomsten av feromoner hos människor, måste vi erkänna att vi är djur. Och våra toleranta amerikaner håller till exempel inte med om detta. Samtidigt är försök allmänt kända för att diagnostisera många psykiatriska och neurologiska sjukdomar hos människor med luktsinne. Faktum är att ett av de största problemen med psykiatrin är att vi inte direkt kan se in i den levande hjärnan, utan vi måste leta efter några perifera förändringar hos en person. Och försöket att bedöma sjukdomen med hjälp av luktsansen är en seriös vetenskap, som idag är ett mycket stort antal psykiatriker runt om i världen engagerade..

- Det vill säga sjukdomar har lukt?

- Inte riktigt. Men till exempel är det ett välkänt faktum att personer med psykiatriska sjukdomar förändrar sin luktsans. Det är lätt att bestämma - patienter får tio olika flaskor och de utvärderar lukt annorlunda än friska människor.

- Idag talas mycket om problemen med människors liv i stora städer och hur mycket en bullrande metropol påverkar den mänskliga hjärnans tillstånd?

- Påverkan och negativt. Många människor idag har allvarlig hjärnöverbelastning. Vi lever i en otänkbar ström av information och är känslomässigt överväldigade. Tidigare kunde vi läsa en vanlig bok, men idag har vi ingen tid, för på en dag får du en sådan volym nyheter att det inte alltid är möjligt att ens lugna ner sig. Allt detta leder till ständig stress, psykiska nedbrytningar, depression och ibland självmord. Och en sådan ogynnsam bild observeras nu i Ryssland, i Japan och till och med i Finland. Jag skulle vilja notera att ökningen av psykiatriska sjukdomar särskilt faller på tiden för globala finanskriser..

Nervceller... reparation

- Vi började röra oss mindre, bytte till bilar, och ändå sa de gamla att "muskler matar sinnet".

- Detta är också ett stort problem för den moderna mänskligheten. Faktum är att träning ökar den så kallade neurogenesen, det vill säga nya nervceller föds i hjärnan. Det brukade sägas att nervceller inte återhämtar sig, men det är inte helt sant - de återhämtar sig lite. Det har visat sig att de som är mer fysiskt aktiva har en ökning av antalet nervceller i hjärnan..

- Det vill säga, vi kan säga att regelbunden motion och att spela fotboll gör oss smartare.?

- Säker! Jag granskade nyligen data från en stor vetenskaplig medicinsk studie på 50 tusen personer, som visade att personer med en aktiv livsstil till och med har större hjärnor..

- Hjärnans aktivitet beror också på näringskvaliteten?

- Kort sagt, varje människas kropp behöver aminosyror, bland vilka det finns icke-viktiga och vissa är oersättliga. Det senare får vi genom mat, till exempel tryptofan, som är en föregångare till serotonin. Och om en person inte har tillräckligt med tryptofan, kommer han förr eller senare att sakna serotonin i hjärnan, vilket reglerar vår emotionella balans. Tryptofan är rikligt med mjölk, bananer och kalkonkött. Det finns en välkänd tryptofankost som kräver att vissa av dessa livsmedel ätas i kombination med något sött, kolhydrater..

De rika tar prylar från sina barn

- Kulturens tillstånd i samhället kan påverka den mänskliga psyken?

- Kanske är detta också ett bevisat faktum. Ju mer kultiverat ett samhälle är, desto mindre psykisk sjukdom har det. Regelbunden läsning, att besöka museer utvecklas inte bara utan hjälper också människor att bli av med stress. Samtidigt noterar jag att alltför intellektuella och konstnärliga individer börjar tänka så "radikalt" att detta kan leda dem bortom vissa gränser för mental hälsa..

- Det talas mycket om det faktum att galen efter datorer och prylar påverkar barn negativt.

- Detta problem är verkligen allvarligt för hela världen! I USA betraktas datorberoende officiellt som en sjukdom. Hur hanterar man detta? Jag läste någonstans att rika föräldrar försöker förbjuda sina barn att använda prylar. Det märktes att om ett barn läser böcker, är det lättare för honom att samla sina tankar, han blir lugnare och därför mer mentalt frisk..

- Nikotinblandningar (snus, förpackningar) är populära bland ungdomarna idag. Hur hotar det hälsan?

- Enligt min mening är detta skräck och mardröm! För det första är alla dessa blandningar väldigt dåligt studerade och för det andra framställs de på ett hantverksmässigt sätt, de stör vad som helst. Till exempel testas alla droger för toxicitet och ett stort antal andra parametrar, men här satte någon sig ner, blandade, sålde och sedan börjar unga människor förgifta sig med detta och bli beroende.

- Och när ditt laboratorium vid St. Petersburg State University avslutar forskning om nya läkemedel som människor verkligen behöver för psykisk sjukdom?

- Nu letar vi efter industripartners som vi kan delta i utvecklingen av i grunden nya läkemedel, som ingen annan i världen skapar än. Och hittills har vi bara studerat en av de tidigare betraktade luktreceptorerna, och det finns fyra till. Jag är säker på att vår verksamhet kan öppna vägen för en ny stor farmakologi.

Schizofreni behandling

Schizofreni är en grupp av allvarliga psykiska störningar med en progressiv kurs, vilket leder till att personligheten går sönder: otillräckliga känslomässiga reaktioner och påverkansplan, bristande integritet och konsistens av tänkande. I detta skede i utvecklingen av psykiatrin är schizofrena sjukdomar obotliga sjukdomar. Långvarigt och konsekvent genomförande av en väl utformad komplex terapi möjliggör dock en stabil långvarig remission. Ett komplex av terapeutiska åtgärder gör det möjligt för en person att återställa normal funktion i samhället, återställer förmågan till fullvärdiga kontakter och arbete.

Sjukhusvistelse av en patient med schizofreni i en psykiatrisk klinik krävs omedelbart under utvecklingen av psykos. Efter eliminering av symtomen vid sjukdomsepisoden kan stabiliserande, stödjande, förebyggande åtgärder utföras på poliklinisk basis. En person som har upplevt psykos och genomgått slutenvård måste dock genomgå en fullständig läkarundersökning minst en gång om året och om några avvikelser upptäcks följa medicinska rekommendationer på ett sjukhus..

Stadier av schizofrenibehandling

Konventionellt kan hela behandlingscykeln delas in i tre separata steg.

  • Det första steget - att stoppa behandlingen - innebär att man vidtar åtgärder för att eliminera symtomen på psykos. Behandlingsuppgiften är att helt eliminera de produktiva symptomen på sjukdomen, efter att ha uppnått frånvaron av hallucinationer, illusioner, psykomotorisk agitation.
  • Det andra steget - stabiliserande terapi - syftar till att konsolidera och bibehålla de uppnådda effekterna under föregående period.
  • Det tredje steget - stödjande terapi - är inriktat på att upprätthålla ett stabilt mentalt tillstånd hos en person, förhindra återkomst av symtom på sjukdomen och förlänga remission.

För att lyckas med medicinska åtgärder är det nödvändigt att börja behandlingen så tidigt som möjligt. Konsultation med en psykiater är ett lämpligt steg när prodromala tecken uppträder eller vid de första förändringarna i en persons mentala liv. Man bör komma ihåg att det är en mycket svår uppgift att stoppa en attack som har nått sitt maximum. Akuta psykotiska tillstånd orsakar snabba förändringar i personlighetens struktur, berövar patienten möjligheten att leva ett normalt liv, göra vardagliga aktiviteter och utföra professionella uppgifter.

Varaktigheten av fullfjädrade terapeutiska åtgärder från det ögonblick då den första eller nästa episoden av psykos stoppas är minst 12 månader. Det arresterande terapisteget varar i genomsnitt 2 till 3 månader. Varaktigheten av den stabiliserande behandlingen är i genomsnitt 6 månader. Perioden med stödjande och förebyggande behandling bör vara minst 12 månader.

Behandling för schizofreni

Behandlingsalternativ för schizofrena störningar kan delas in i två grupper: psykosocial terapi och biologiska (fysiologiska) metoder.

Psykosocial terapi representeras av metoder för individuell och grupppsykoterapi. De högsta resultaten ses med användning av kognitiva beteendemetoder och familjepsykoterapi. Psykoterapeutiska tekniker visar en effekt endast i kombination med biologiska metoder och kräver långvarigt medicinskt arbete. Användningen av psykoterapeutiska tekniker gör att du kan förlänga remissionstiden, för att uppnå en tidig återkomst av patienten till samhället, för att säkerställa korrekt prestanda, för att förbättra vardagens kvalitet. Kompetent genomförande av psykoterapeutiskt arbete gör det möjligt att minska dosen av psykotropa läkemedel och minska varaktigheten för slutenvården. Psykoterapi hjälper en person att återfå kontrollfärdigheter över sitt emotionella tillstånd och beteende, vilket minimerar risken för återfall.

Biologiska (fysiologiska) metoder för behandling av schizofreni representeras av en mängd olika terapeutiska åtgärder. Valet av ett behandlingsregime sker i enlighet med godkända protokoll, med hänsyn till olika faktorer: formen av schizofreni, patientens historia, sjukdomens svårighetsgrad och varaktighet, patientens preferenser och förmåga. Biologiska behandlingsalternativ för schizofreni inkluderar:

  • "Chockterapi", vetenskapligt kallat insulinomatöst - en intensiv exponeringsmetod som involverar artificiell induktion av hypoglykemisk koma genom införandet av stora doser insulin;
  • elektrokonvulsiv terapi, som innefattar att leda en elektrisk ström genom patientens hjärna, används för resistens mot farmakologiska läkemedel, med uttalat självmordsbeteende, med kataton;
  • avgiftningsterapi, som syftar till att ta bort giftiga ämnen från kroppen;
  • dietreliefterapi, som i huvudsak är en botande hunger, som används för obevekliga störningar;
  • deprivation (deprivation) av sömn, används för affektiva störningar;
  • psykokirurgi - operationer i hjärnan, utförs endast vid mycket allvarliga psykoser som inte kan behandlas på något annat sätt;
  • parad polarisationsterapi - effekten av en elektrisk ström på hjärnbarken;
  • transkraniell mikropolarisering - exponering för enskilda delar av hjärnan med en svag konstant elektrisk ström;
  • psykofarmakologi - användning av psykotropa läkemedel.

Farmakologisk behandling av schizofreni

För närvarande är det mest effektiva sättet att behandla schizofreni användning av farmakologiska medel som påverkar hjärnan. Användningen av mediciner gör att du kan eliminera produktiva symtom och förhindra utvecklingen av negativa symtom och därigenom förhindra personlighet. Vid behandling av schizofrena störningar används olika läkemedelsgrupper:

  • antipsykotika - psykotropa läkemedel, traditionellt men inte riktigt kallade neuroleptika;
  • ångestdämpande medel (ett annat namn för lugnande medel) - psykotropa läkemedel som minskar intensiteten eller undertrycker ångest, rädsla, ångest, psyko-emotionell stress;
  • normotimics (tymoisoleptics) - läkemedel som kan minska svårighetsgraden av cirkulära störningar i den affektiva sfären (humörsvängningar) och med profylaktisk användning - förhindra uppkomsten av depressiva och maniska symtom;
  • antidepressiva medel (tymoleptika) - medel som har en positiv effekt på den affektiva sfären hos en patient med schizofreni, vilket hjälper till att förbättra humör och allmän mental status;
  • nootropics (neurometabolic stimulants) - läkemedel som har en positiv effekt på högre mentala funktioner;
  • psykostimulanter - läkemedel som ökar mental och fysisk prestanda, förbättrar kvaliteten på uppfattningen av externa signaler, eliminerar trötthet, skjuter upp trötthetsögonblicket.

Vid behandling ges "monoterapi", det vill säga om ett val är möjligt: ​​att ordinera tre eller fem läkemedel, de rekommenderar att man tar tre typer av läkemedel. Detta tillvägagångssätt låter dig spåra effektiviteten av användningen av ett visst läkemedel..

Behandlingsprogrammet inkluderar som regel alla ovanstående grupper av läkemedel. Antipsykotika är dock grundpelaren i behandlingen av schizofreni. Antipsykotika är vanligtvis uppdelade i två klasser:

  • traditionella "typiska" antipsykotika;
  • moderna "atypiska" antipsykotika.

Deras främsta kännetecken är en signifikant minskning av biverkningar hos nya atypiska antipsykotika, främst frånvaron av neuroleptiskt syndrom.

Antipsykotiska läkemedel representeras av klasser:

För närvarande är de mest välgranskade atypiska antipsykotika som efterfrågas:

  • risperidon (Risperidonum);
  • olanzapin (Olanzapinum);
  • klozapin (Clozapinum);
  • Seroquel®;
  • Abilify.

Grundläggande principer för schizofrenibehandling

För att förbättra tillståndet hos en patient med schizofreni krävs komplex behandling med farmakologiska läkemedel, metoder för biologiskt inflytande, tekniker för psykoterapi. För att uppnå resultaten av terapin är det nödvändigt att upprätta en nära psykologisk kontakt mellan den behandlande läkaren och patienten, vilket är ett slags svårighet på grund av egenskaperna hos schizofrena patienter - deras misstro, förnekande av närvaron av sjukdomen.

Att hjälpa en person att återvända till full interaktion med samhället är endast möjlig med en tidig behandlingsstart - innan psykosens storhetstid. Det är nödvändigt att ta hänsyn till: traditionella behandlingsmetoder kan inte eliminera manifestationerna av en allvarlig sjukdom.

Sjukhusvistelse krävs med utvecklingen av akuta symtom på psykos och tillstånd som hotar en persons liv, såsom:

  • fullständig vägran att äta och fasta i mer än sju dagar;
  • avhållsamhet från matintag, vilket ledde till en viktminskning på mer än 20% jämfört med den ursprungliga kroppsvikten;
  • närvaron av tvingande hallucinationer (patienten "hör order");
  • självmordsbeteende: tankar och försök att begå självmord;
  • demonstration av aggression och auto-aggression;
  • uttalad motorisk rastlöshet och mental agitation;
  • oförmåga hos en person att självständigt tillgodose grundläggande livsbehov.

Förebyggande arbete, inklusive att ta mediciner för att förhindra återfall av sjukdomen, är av stor betydelse. Man bör komma ihåg att ju oftare en förvärring inträffar, och ju fler fall av sjukdomens återfall, desto svårare är schizofreni. Tyvärr vägrar en patient med schizofreni, som känner sig helt återställd, under perioden med remission att genomgå stödjande behandling. I en sådan situation faller frågan om att upprätthålla mental hälsa hos patientens släktingar. Nära människor bör noga observera beteendet hos en patient med schizofreni, hålla kontroll över intaget av förskrivna läkemedel. För att förlänga eftergivningsperioden är det oerhört viktigt att skapa en gynnsam atmosfär i familjen, att behandla en psykiskt ohälsosam person taktfullt och korrekt, att inte skada hans psyke med påståenden och påtal

Hur schizofreni manifesterar sig och hur man behandlar det

Nytt botemedel mot schizofreni: en chans för studier, arbete och privatliv

Irina Sukhovey redaktör för webbplatsen 7ya.ru

Idag diagnostiseras 20 miljoner människor på planeten med schizofreni. Enligt statistiken kommer var tionde av dem att begå självmord, en annan del kommer att leva med inaktiverande konsekvenser som ett resultat av ett oavslutat självmordsförsök. Och på grund av svårigheterna med diagnosen och behandlingen kommer åtminstone hälften av patienterna med schizofreni inte att kunna förverkliga sig själva i sitt yrke och personliga liv, dessutom kommer de att kräva livslång vård från nära och kära. Men tack vare upptäckten av nya läkemedel hoppas vi kunna förändra situationen..

I massmedvetandet är en person med schizofreni någon med olämpligt beteende, obsessiv och till och med aggressiv. En oförskämd och vild karaktär, bättre att hålla sig borta från. Och bara psykiatriker och släktingar till patienter med schizofreni vet att deras avdelningar oftast är tysta, tillbakadragna, undvikande av samhället, människor som lider av det faktum att nervimpulser i hjärnan beter sig atypiskt.

Detta leder till symtom på schizofreni, som faller i tre kategorier.

Positivt: hallucinationer, vanföreställningar, agitation, oordningstänkande.

Negativt: brist på initiativ, ovilja att agera, apati, depression, social självisolering, brist på emotionell respons.

Kognitiv: tänkningsstörningar, perception, minne, uppmärksamhet.

Problemet är att diagnosen "schizofreni" enligt ICD-10, liksom DSM-V (American Psychiatric Association's Guide to the Diagnosis of Mental Disorders) endast görs i närvaro av en attack av schizofreni (hallucinationer, delirium), och patologiska förändringar i patientens beteende bör observeras på i ett halvt år.

Men schizofreni börjar vanligtvis med mindre märkbara negativa symtom: en person förlorar livsglädjen, tappar motivation att studera eller arbeta, slutar lämna huset, kommunicera med andra. Beteendet förändras gradvis, vanligtvis mellan 15 och 30 år, när både vanliga ungdomar och unga vuxna ofta känslomässigt "stängs av" från familjemedlemmar och ibland beter sig obegripligt och oförutsägbart. Dessa symtom liknar de vid klinisk depression och kan vara mycket svåra att diagnostisera..

I bästa fall kommer nära och kära tänka på depression och vända sig till en psykiater - men detta kan orsaka protest från dem som behöver hjälp: psykiska funktionsnedsättningar i vårt land anses fortfarande vara en skam. I värsta fall kommer de att lämna allt som det är, anpassa sig till en familjemedlems konstiga beteende och vända sig till läkaren först under en psykotisk episod, när de positiva symtomen på schizofreni först tydligt visar sig.

Hur schizofreni behandlas idag

Modern psykiatrisk praxis är sådan att diagnos och initiering av behandling - troligen stationär - endast kan ske efter långvariga manifestationer av psykos. Psykiatriker säger att för att lindra en förvärring av schizofreni och sedan välja lämpligt antipsykotiskt läkemedel som minskar sannolikheten för en ny attack, måste patienten observeras i 2-3 veckor.

Efter utskrivning från sjukhuset ska underhållsdosen tas hemma. Uppgiften är att uppnå den längsta möjliga remission (det kan vara livslångt), eftersom tillståndet av psykos inte bara är svårt för patienten och hans miljö i sig - varje sådant avsnitt minskar en persons kognitiva förmågor.

Fram till nyligen, vid behandling av schizofreni, användes läkemedel som främst agerade på positiva symtom - de eliminerade vanföreställningar, hallucinationer, tvångstankar, lindrade upphetsning och hade en lugnande effekt. Befintliga antipsykotika stoppade framgångsrikt psykotiska episoder, men klarade inte negativa symtom - och de observeras hos 60% av patienterna med schizofreni.

Patienten förblev apatisk, med undertryckta önskningar och testamente och dämpade känslor. Även med hjälp av beteendeterapi kunde han inte alltid återgå till det normala livet. Dessutom kände biverkningarna av antipsykotika sig - bland dem kardiovaskulära komplikationer, viktökning, insulinresistens, minskad libido och andra. På grund av dem avbröt patienter ofta godtyckligt behandlingen, vilket provocerade en ny förvärring av sjukdomen och ytterligare skjutit upp rehabilitering. Den nya aktiva ingrediensen kariprazin kan förändra denna dystra bild och hela behandlingen av schizofreni..

Ett innovativt sätt att behandla schizofreni

Sedan 1960-talet har det ungerska läkemedelsföretaget Gedeon Richter licensierats av den belgiska Janssen haloperidol - kanske den mest kända av antipsykotika, som fungerar bra i situationer med akuta psykoser. Samtidigt studerar forskare från Gedeon Richter vad läkarnas efterfrågan på läkemedel inte tillgodoses och bedriver egen forskning om antipsykotika. I början av 2000-talet syntetiserades kariprazinmolekylen här.

Hela komplexet av forskning om en ny aktiv substans tar nästan femton år. I de genomförda kliniska studierna, och det fanns mer än 50, deltog över 11 000 patienter. Och 2016 godkände den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA kariprazin för behandling av schizofreni och bipolär sjukdom. Hittills tar mer än 200 tusen patienter det i USA..

År 2017 godkände Europeiska läkemedelsmyndigheten användningen av kariprazin i Europa. I mars 2019 registrerades läkemedlet i Ryssland och i oktober ingick det i "Listan över vitala och viktiga läkemedel för medicinskt bruk för 2020".

Vad kan förändras för läkare, patienter och deras familjer med ett nytt läkemedel mot schizofreni?

För det första har läkemedlet ett bredare spektrum av åtgärder - det påverkar inte bara positiva symtom (vanföreställningar, hallucinationer, tvångstankar etc.) utan också negativa (till exempel apati, brist på initiativ) - och på grund av detta kan det avsevärt förbättra livskvaliteten patient, återför honom till samhället. Att kontrollera alla symtom på schizofreni är en chans att återvända till jobbet eller skolan i den mest produktiva, unga åldern. Och för patientens släktingar - att befria sig från ansvaret för hans öde.

För det andra har kariprazin den längsta halveringstiden jämfört med andra antipsykotika. Detta innebär att läkemedlets effekt kommer att fortsätta även om patienten plötsligt glömmer att ta den i tid..

För det tredje orsakar läkemedlet betydligt färre biverkningar och är bekvämare för patienter. I synnerhet är det mindre benägna att öka vikten och utveckla metaboliskt syndrom, det provocerar inte utvecklingen av diabetes och minskar också risken för kardiovaskulära komplikationer och sexuell dysfunktion. Dessutom minskar det inte utan förbättrar snarare kognitiv funktion..

Slutligen är kariprazin den åttonde interna utvecklingen av Gedeon Richter, den största läkemedelsproducenten i Central- och Östeuropa. 1000 anställda arbetar här för att skapa originalmolekyler (av 12,6 tusen som arbetar i företagets divisioner runt om i världen). Alla nio produktionsanläggningar - i Ungern, Ryssland och andra länder - uppfyller GMP-standarderna. Allt detta garanterar högkvalitativa läkemedel - nu också för behandling av schizofreni.

För medicinska frågor, var noga med att konsultera en läkare i förväg

Psykiater Simon McCarthy Jones: Schizofreni som vi visste att det inte längre finns

Simon McCarthy Jones, docent, Institutionen för klinisk psykologi och neuropsykologi, Trinity College Dublin, om varför schizofreni har blivit en papperskorg och hur man ersätter ett föråldrat koncept

28 augusti 2017 9:53

Begreppet schizofreni är döende. I årtionden attackerades hon av psykologer, men hon blev slutligen dödligt sårad av psykiatriker - yrkesverksamma inom området där begreppet schizofreni i allmänhet uppstod och utvecklades. Men få människor kommer att sörja över det..

Idag är diagnosen schizofreni en slags mening, vilket innebär att patientens förväntade livslängd minskas med i genomsnitt ett par decennier, och efter vissa uppskattningar förekommer remission endast hos en person av sju. Och trots de framsteg som gjorts i behandlingen av sjukdomen de senaste åren har antalet människor som så småningom blir bättre inte ökat över tiden. Så något går definitivt fel.

En del av problemet är själva begreppet schizofreni..

Påståendet att schizofreni är någon form av förståelig sjukdom med en tydlig uppsättning symtom håller inte längre på att granska. Förutom nu talar vi om autismspektrumstörningar, psykos (som regel kännetecknas av obsessiva hallucinationer, illusioner och förvirring) bör också betraktas som ett slags kontinuum, vid olika punkter där sjukdomen manifesterar sig på olika sätt. Schizofreni är hans yttersta punkt.

Jim van Os, professor i psykiatri vid Maastricht University, hävdar att vi inte kommer att ändra vår inställning till sjukdomen utan att ändra terminologin. Därför föreslog han att avskaffa termen "schizofreni" och istället införa begreppet psykotiska spektrumstörningar.

Ett annat problem är att schizofreni har beskrivits som "en obotlig kronisk hjärnsjukdom." Detta leder till att när någon diagnostiseras med en sådan diagnos säger deras nära och kära: "Det vore bättre om det var cancer", för då finns det en viss chans att läka. En sådan syn på schizofreni leder till tron ​​att ett botemedel är omöjligt, och om någon återhämtar sig ifrågasätts diagnosen: "Det var förmodligen inte schizofreni alls.".

Faktum är att schizofreni som en obotlig, progressiv sjukdom med en tydlig uppsättning symptom inte finns, säger van Os..

De som har upplevt traumatiska upplevelser flera gånger i sina liv är 50 gånger mer benägna att utveckla psykos.

Tydligen är schizofreni ett stort utbud av olika smärtsamma tillstånd. Den framstående psykiateren Sir Robin Murray skrev: ”Jag tror att begreppet schizofreni är föråldrat. De vanliga idéerna om syndromet är inte längre relevanta, till exempel i fall associerade med genetisk CNV-polymorfism, droganvändning, sociala faktorer etc. Tydligen kommer konceptet att fortsätta att bli föråldrat, och i slutändan kommer termen "schizofreni" att sjunka in i historien, som redan har hänt med "dropsy" ".

Forskare fokuserar nu på en mängd olika karakteristiska manifestationer av schizofreni: hallucinationer, vanföreställningar, förvirrat tänkande, inkonsekvent beteende, apati och känslomässig utplattning..

Faktum är att ett av våra tidigare misstag var att vi ständigt försökte hitta en orsak till denna sjukdoms utseende, istället för att studera den i all dess mångfald. Till exempel, baserat på forskning om parasiten Toxoplasma gondii, som överförs till människor från katter, säger psykiater Edwin Fuller Tory och virolog Robert Yolken: "En av de viktigaste etiologiska faktorerna för schizofreni kan vara en katt infekterad med toxoplasmos." Inte riktigt.

Bevis visar att infektion med Toxoplasma gondii under barndomen ökar sannolikheten för att utveckla schizofreni i vuxen ålder. Denna sannolikhet är dock faktiskt jämförbar med andra riskfaktorer och ännu mindre signifikant. Till exempel barndom i missgynnade förhållanden och användning av marijuana och virusinfektioner i centrala nervsystemet som upplevts i barndomen - allt detta ökar sannolikheten för psykos (som schizofreni eller andra) två eller till och med tre gånger. Och Toxoplasma gondii - mindre än två gånger.

En mer detaljerad studie av riskfaktorer avslöjar mer överraskande resultat. Till exempel, daglig konsumtion av skunk marijuana (som har en specifik lukt och stark narkotisk effekt. - Red.) Ökar risken för psykos femfaldigt. De som har upplevt traumatiska upplevelser (inklusive sexuella och fysiska övergrepp) minst fem gånger i sina liv är mer än 50 gånger mer benägna att utveckla psykos än de som inte gör det..

Forskare identifierar andra orsaker till utvecklingen av "schizofreni". Cirka 1 procent av fallen av sjukdomen är associerad med en kromosomavvikelse som kallas 22q11.2-borttagningssyndromet - frånvaron av en liten bit DNA på kromosom 22. Det är också möjligt att en liten andel av människor utvecklar schizofreni som ett resultat av hjärninflammation på grund av en autoimmun sjukdom som anti-NMDA-receptor encefalit - men forskare fortsätter att argumentera om detta..

Alla dessa faktorer kan leda till samma diagnos av "schizofreni", som enligt vår kortsynthet nu ser mer ut som en papperskorg. Hos en person kan sjukdomen utvecklas till följd av en allvarlig genetisk störning av hjärnaktivitet, hos en annan - som en komplex posttraumatisk reaktion, och i en tredje, externa och interna orsaker kan fungera i kombination.

I vilket fall som helst visade det sig att båda lägren har rätt: de som är övertygade om att schizofreni är en medfödd neuroutvecklingssjukdom och de som anser att det är en reaktion på sociopsykologiskt trauma. Och konflikten mellan lägren leddes av den falska tron ​​att schizofreni är en isolerad sjukdom som utvecklas på exakt ett sätt..

Villkor som vi kallar "schizofreni" behandlas på olika sätt, beroende på orsakerna.

Många patologiska tillstånd i kroppen - såsom diabetes eller högt blodtryck - kan uppstå av olika skäl, men den biologiska bilden av dessa sjukdomar är alltid densamma, och den lämpar sig för samma behandling. Kanske är detsamma sant för schizofreni. Det vill säga att olika orsaker till sjukdomsutvecklingen, inklusive de som beskrivs ovan, verkligen leder till samma effekt - en ökad nivå av dopamin.

Om så är fallet, är debatten om "olika typer" av schizofreni beroende på dess ursprung rent akademisk, eftersom den i slutändan inte påverkar hur den behandlas. Men nu finns det nya bevis för att de villkor som vi kallar "schizofreni" fortfarande behandlas på olika sätt, beroende på vad som var orsakerna till deras förekomst..

Preliminär forskning tyder på att antipsykotisk medicinering är mindre effektiv för att hjälpa människor med schizofreni i barndomen än i andra fall. Men i detta skede behövs mer forskning om detta fenomen, och de som för närvarande genomgår antipsykotisk behandling borde verkligen inte ändra sin behandling utan att rådfråga en läkare. Det finns också ett antagande om att vissa former av schizofreni är en manifestation av vissa typer av autoimmun encefalit, då kan den mest effektiva behandlingen vara immunterapi (till exempel kortikosteroider) och plasmaferes ("tvätta" blodet).

Det är ännu inte klart vad bilden så småningom kommer att dyka upp. Nya insatser som öppen dialog baserad på familjepsykoterapi visar också bra resultat. Individuell psykoterapi, som fokuserar på att arbeta med personligt trauma och erfarenhet, har också bevisat sig. Detta tyder på att vid behandling av schizofreni är det oerhört viktigt att diskutera med patienten alla möjliga orsaker till sjukdomen, inklusive huruvida personen misshandlades i barndomen, även om sådana frågor fortfarande betraktas som valfria i terapin..

Skillnader i effektiviteten av behandlingen för olika människor driver bara debatten om vad schizofreni är. Psykiatriker, patienter och deras familjer som ser de bestående positiva effekterna av antipsykotiska läkemedel kommer naturligtvis att insistera på detta som den enda behandlingen. Psykiatriker, patienter och deras familjer som ser att droger inte fungerar men alternativa metoder fungerar kommer att berömma dem. När någon hävdar att deras behandling är bättre blir andra förolämpade och argumenterar våldsamt att de vet bättre hur man kan bota schizofreni. Dessa passionerade propagandakrig leder ibland till att vissa människor inte får den behandling som kan vara rätt för dem..

Vi lever i tiden efter schizofreni

Inget av ovanstående betyder att begreppet "schizofreni" är helt värdelöst. Många psykiatriker tror fortfarande att begreppet sjukdom i sin nuvarande form gör det möjligt att diagnostisera personer som behöver medicinsk vård. I det här fallet är läkare överens om att schizofreni har biologiska orsaker, vars karaktär ofta inte är helt förstådd, men manifestationen av abnormiteter - inklusive genetiska - visar sig vara likartad hos de flesta patienter.

Faktum är att många som nu diagnostiseras med schizofreni kan få hjälp. De har tillgång till behandling, och familj och vänner är villiga och kan ge stöd. Problemen de lever med har ett namn. De börjar förstå att deras svåra förhållanden är en sjukdom och det är inte deras fel. Samtidigt, för många, förändrar denna diagnos ingenting och hjälper inte. För att gå framåt, för att göra framsteg i behandlingen är det nödvändigt att se över termen "schizofreni", för vi lever redan i tiden efter post-schizofreni.

Hur det kommer att se ut i praktiken är oklart. Japan ommärkta nyligen schizofreni som "integrativ störning." Det nya begreppet "psykotiska spektrumstörningar" diskuteras på allvar. Historiskt, i klassificeringen av sjukdomar inom psykiatrin, vinner ”den mest kända professorn” till slut. Men framtiden måste byggas på professionell diskussion, fakta och upplevelser som patienterna själva går igenom..

Det viktigaste är dock att vad som helst som uppstår ur asken i det föråldrade konceptet med schizofreni bör det först och främst hjälpa människor.

Originaltexten publicerades på webbplatsen för The Conversation.